改良隔盐灸盒在脾胃虚寒型胃脘痛治疗中的应用

李燕兰, 费梅香, 周 莹, 马 茜

(江苏省苏州市中医医院 脾胃病科, 江苏 苏州, 215009)

胃脘痛又称胃痛，与脾胃受损、气血不调有关[1]。胃脘痛以胃脘部近心窝处疼痛为主要症状，且具有经常反复发作的特点[2]。脾胃虚寒是胃脘痛的常见证型，表现为胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱[3-4]。隔盐灸神阙穴可温阳补气，使脾阳充盛，抵御寒邪[5]，有文献[6]报道，隔盐灸在消化系统疾病中应用广泛，尤其对腹痛效果显著。目前普遍使用的隔盐灸器具多采用简易中空竹罐，存在烟雾大、燃烧时间短、罐身难以固定等缺陷，不利于操作，患者满意度不高。因此，探索合适的灸具对提升护理质量有重要意义。本研究采用改良隔盐灸盒进行隔盐灸，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—12月于某市级中医院脾胃病科住院的脾胃虚寒型胃脘痛患者60例作为研究对象。诊断标准：西医诊断标准参照全国高等医药院规划教材第6版《内科学》教材，诊断为慢性胃炎及十二指肠球部溃疡；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制定，主症“胃痛隐隐，喜热喜按，空腹尤甚，得食则缓，食后腹胀，舌质淡，苔薄白，脉沉细”，次症“倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，大便溏薄”。纳入标准：①符合中西医诊断标准；②意识清楚，自愿参与本研究；③无语言沟通障碍。排除标准：①胃镜示急性胃炎、胃癌或合并上消化道出血；②合并呼吸系统疾病，不能耐受艾烟味；③血小板低，有出血倾向；④合并心、脑、肾等严重器质性病变；⑤有其他中医外治方法辅助治疗。采用随机数字表法将60例患者随机分为对照组和观察组，各30例。观察组女19例，男11例；年龄19～82岁，平均(54.77±14.54)岁。对照组女16例，男14例；年龄17～86岁，平均(51.43±19.42)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用普通隔盐灸盒进行灸疗，观察组采用改良隔盐灸盒进行灸疗，具体方法如下。

1.2.1 改良隔盐灸盒制作方法： 改良隔盐灸盒主要由上罐体和下罐体构成，上罐体和下罐体通过金属铰链相连接以保证其自由开合，上罐体顶部有一个挡板，为竹内横结，挡板上有若干个通气孔，上罐体侧面相对应部位也各有一个通气孔以利于空气流通。下罐体中空，底部边缘上约1.50 cm处相对应的部位各有一个弹性带固定座，用于固定弹性带。底部边缘上约1.00 cm处有一圈内陷的固定圈，可用一橡皮筋将纱布四周束紧在固定圈。另外，上罐体底部有一个锁扣，下罐体相对应部位有一个锁槽，锁扣和锁槽相扣后，上罐体和下罐体合成一个完整罐体(见图1)，罐体内部贴一层锡纸作为隔热层，隔热层上刻有刻度以控制盐量。

图1 改良隔盐灸盒

注：1.上罐体；2.下罐体；3.挡板；4.挡板通气孔；5.侧面通气孔；6.锁扣；7.锁槽；8.弹性带固定座；9.固定圈

1.2.2 改良隔盐灸盒施灸方法： 施灸前，用一橡皮筋将两层纱布四周束紧固定于隔盐灸盒底部固定圈内，然后将粗盐平铺于纱布上，盐厚度为1.50 cm。艾炷用统一模具制作，呈圆锥形，底面直径3 cm，高3 cm，将艾炷置于盐层上，用打火机点燃，盖上上罐体，扣上锁扣，然后将改良艾灸盒置于患者脐部(神阙穴)，弹性固定带绕腹1周，另一端扣在另一侧的弹性固定座上。一炷艾绒燃烧结束后再更换一个艾炷继续施灸。每日上午9:00进行治疗，室内温度25～26 ℃，相对湿度50%～60%，室内空气无明显流动。共灸3壮，7 d为1个疗程，共2个疗程。

1.2.3 普通隔盐灸盒施灸方法： 施灸前，用一橡皮筋将两层纱布四周束紧固定于隔盐灸盒底部(无固定圈)，然后将粗盐平铺于纱布上，将艾炷置于盐层上，用打火机点燃后置于患者脐部(神阙穴)，一炷艾绒燃烧结束后再更换一个艾炷继续施灸。盐层厚度、使用的艾炷大小、施灸时间和疗程同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1 胃脘疼痛程度： 干预前及干预2周后采用疼痛数字评分法(NRS)[8]评估患者的疼痛程度，NRS评分用数字0～10表示疼痛程度，将一条直线分为10段，分数越高代表疼痛程度越高，0分代表无痛，10分代表最痛。

1.3.2 艾炷燃烧时间： 以一炷艾炷点燃至燃尽的时间作为艾炷燃烧时间。每天用秒表测量1次，连续测量3 d，计算艾炷的平均燃烧时间。

1.3.3 患者皮肤温度： 每日灸完3壮艾炷后，使用智能温控器在艾灸后测量患者肚脐周围皮肤温度，连续测量3 d，计算平均值。

1.3.4 患者满意度： 干预2周后，采用胃脘痛中医护理路径单[9]上的满意度评估表评估患者对中医护理操作的满意度，评估表分满意、一般、不满意3个层次，满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者干预前后NRS评分比较

干预前2组NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预2周后，2组NRS评分较干预前下降明显(P<0.05)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明普通隔盐灸盒艾灸和改良隔盐灸盒艾灸均能有效辅助治疗，缓解患者胃脘疼痛症状。见表1。

表1 2组干预前后NRS评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.2 2组艾炷燃烧速度和脐周皮肤温度比较

观察组艾炷燃烧时间长于对照组，脐周皮肤温度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组艾炷燃烧时间和脐周皮肤温度比较

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 2组满意度比较

观察组对艾灸操作满意26例，一般4例，满意度86.67%(26/30)。对照组满意18例，一般12例，满意度60.00%(18/30)。观察组对艾灸操作满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

隔盐灸是中国传统中医治疗方法隔物灸的一种，又称神阙灸，是将盐填平患者脐窝，上置艾绒点燃灸之的方法[10]。盐味咸，可软坚，艾叶可理气血、逐寒湿、温经止痛，隔盐艾灸产热可使药物药效充分发挥，通过神阙的作用，使人体阴阳调和，气血通畅，达到肝气平而胃气和的治疗效果[11]。相关文献[12-13]报道，隔盐灸可改善消化系统疾病患者腹痛、腹泻、腹胀等症状。本研究结果也显示神阙穴隔盐灸可显著缓解脾胃虚寒型胃脘痛患者的腹痛症状，与既往研究[14-15]结果相符。

最为原始的隔盐灸方法是在患者皮肤上直接隔盐灸，这种方法容易烫伤皮肤，后临床改使用专用器具进行隔盐灸。目前临床隔盐灸器具多是采用南方盛产的毛竹，直径70～90 mm，无开裂，随意锯成长约30～40 mm的竹圈，底层用两层纱布封底，周边用强力橡皮筋固定，内放入食盐15～20 g，平铺底层，再放入艾炷，直接点燃即可施灸，形成类似于中医“砭盐术”的温灸器具。竹筒制成的隔盐灸器具虽然简便易行，但仍存在很多缺陷：①竹罐长期高温灼烧，容易炸裂，缩短了使用寿命，且容易烫伤患者；②竹罐放在患者皮肤上需要其保持体位不变，否则容易掉落，存在烫伤患者及着火的隐患；③因为没有盖子保护，烟雾较大，味道较重，可对患者及同病室的病友造成一定的不适感；④艾绒燃烧速度快，治疗时间短，温度不高；⑤盐的量无统一标准，过厚热量不足，过薄容易灼伤皮肤等。因此，隔盐灸的器具尚有很大的改善空间。

本研究针对上述问题改良了隔盐灸盒，研究结果发现改良隔盐灸盒和普通隔盐灸盒一样具有缓解患者胃脘痛的效果，这说明改良的器具并不影响应用效果。朱兵[16]认为艾灸的治疗作用主要取决于艾灸施加在皮肤上的温度，44～48 ℃时感受器的反应较为强烈，是灸疗激活多型感受器的最佳温度范围。本研究通过测量干预后2组患者皮肤温度发现，观察组患者的脐周皮肤温度为(43.97±0.55)℃，而对照组脐周皮肤温度为(41.29±0.66)℃，参考上述温度范围，观察组的温度更接近理想值。普通隔盐灸盒无盖，艾绒直接与空气接触，受氧气和气流影响，燃烧速度更快，这与夏永莉[17]的研究结论相符，即自燃灸比吹燃灸艾绒燃烧时间更长，温度变化率小，温度上升与回复的时间长，这在一定程度上也减少了临床护理人员的工作量。本研究记录了2组艾炷的燃烧时间，结果显示，观察组燃烧时间显著长于对照组，这可能也是导致观察组脐周皮肤温度高于对照组的原因之一。另外，由于改良隔盐灸盒烟雾少、固定牢靠舒适度高，因此观察组患者的满意度也高于使用普通隔盐灸盒的对照组。

综上所述，运用改良隔盐灸盒艾灸神阙穴可有效缓解脾胃虚寒型胃脘痛症状，且其固定方便，烟雾少，燃烧时间长，不易灼伤患者，大大提高了患者的舒适度和满意度，值得临床进一步推广使用。