以学生为中心的小组合作学习对见习生护理胜任力的影响

陈梅，王丙剑，邱明玲，朱卫国，王青梅

（1.南京医科大学附属淮安第一医院培训处,江苏 淮安 223300；2.南京医科大学附属淮安第一医院放疗科，江苏 淮安 223300；3.南京医科大学附属淮安第一医院神经内科，江苏 淮安 223300）

临床见习是护生从课堂教学向临床实践的过渡，起到重要的桥梁和纽带的作用。胜任力本位教育日益受到护理教育工作者的重视，它是一种以岗位或职业胜任力为基础，实施融传授知识、培养能力与提高素质为一体的整体化教育，强调为学生创造一个接近临床的学习环境，以培养学生综合应用专业知识和技能，独立处理和解决患者健康问题的能力和良好的专业素质[1]。合作学习是以教学目的为导向，以异质小组为基本形式，以教学各动态因素的互助合作作为动力资源，以团体成绩为奖励的一种教学活动和策略[2]。本研究将小组合作学习的方法用于临床护理见习，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院的护理本科见习生66名，根据年级分组，2014级的34人作为对照组；2015级的32人作为实验组，两组学生均为护理本科3年级，在我院驻点教学，所有的见习课程安排在各章节的理论课之后，见习要求按照学校的教学大纲执行，两组护生的年龄、成绩比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组学生在见习前进行护理程序的运用培训，教给学生与患者及家属交流的技巧，尤其是交流过程中可能会遇到的困难，予以特别交代与指导。对照组：将护生分为两大组，到科室后再分成两组，每组8～9人，见习时首先是老师讲授见习的相关理论，选择好2个典型病例，带领学生到病房询问患者病史，收集资料，然后回示教室总结，对相关内容进行考核。实验组：①学期开始时，安排见习带教老师听相应的理论课，熟悉见习课涉及的理论知识；②见习的前一天提供给每个小组1个病例，培训学生查阅文献的方法，要求学生以小组为单位晚上自学疾病相关内容、查阅文献；③见习时将护生分为两大组，每一大组内学生按学号再分成4组，每组4人，以学生为中心，采用小组合作学习法进行临床见习；④到病区见习时，老师带领学生到床边，由每小组的学生自己主动与病人沟通，收集病历资料，老师适当的引导和补充；⑤然后进行小组讨论，列出护理问题，分析哪些问题已经得到解决，哪些问题有待进一步解决，目前的护理措施是否恰当，是否有更好的解决办法等；⑥进行分组汇报，答疑，最后老师总结、考核；⑦学生见习结束后，书写反思日记。

1.3 评价方法 比较两组学生的护理胜任能力以及护生对见习教学的满意度，护理胜任能力评价包括：问诊及病史采集（20分）、护理体检（20分）、护理措施（20分）、所涉及的护理操作（20分）、沟通能力（10分）、人文关怀（10分）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行数据分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生护理胜任能力考核得分比较 两组护生病史采集、护理体检、护理措施、沟通能力、人文关怀均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是专科护理操作差异无统计学意义，见表1。

2.2 护生对见习教学的满意度评价 采用自制问卷进行调查，共有8个条目，每个条目分为满意、一般、不满意，满意度=满意人数/护生总人数×100%，共发放问卷66份，全部收回，有效率100%。医院对见习工作的重视程度两组相似；学生对于理论知识的掌握、查阅文献能力、与病人的沟通能力及与他人合作能力，实验组均好于对照组（P＜0.05）。实验组护生主动参与讨论的人数及讨论的积极性也高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组护生护理胜任能力考核得分比较（x±s）

表2 护生对见习教学的满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床见习是配合临床理论教学的一个重要的手段，使学生对课堂所学的知识得以巩固，也是培养护生分析问题、解决问题等护理胜任能力的关键环节。护生通过与患者接触，可以了解常见疾病的临床表现、治疗及护理措施。传统的临床见习是以教师为中心的带教模式，注重知识的灌输，不利于发挥护生的主动性，不利于护生临床思维的培养[3]。在整个见习过程中，护生以“见”为主，被动地接受知识，真正自己“习”的比例极少，动眼不动手。学生完全依赖于老师，消极且常常走神，缺乏与患者沟通的热情和主动性。从表2可以看出，对照组护生的学习积极性及沟通能力均低于实验组。见习带教老师往往是科室的骨干护士，有些老师虽然具有丰富的临床经验，但是对于系统理论、与患者的沟通技巧、授课技巧及及对见习课的总体把控缺乏经验，因此，安排见习带教老师听相应的理论课，不仅可以系统的了解理论知识，还可以学习理论课的老师的授课技巧、与学生的沟通技巧等等，起到事半功倍的效果。本研究实验组学生对老师带教能力的满意度达到93.75%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

以学生为中心的小组合作学习，学生是学习的主体，小组成员相互合作，进行查阅文献、小组讨论、提出护理诊断、列出护理措施，使课堂所学的知识得以运用，床边收集病例资料时，小组成员共同参与，相互补充，避免尴尬。实验组有93.75%的护生认为合作学习培养了其合作精神，学会合作是以后护生走上护理临床工作岗位需具备的基本能力之一。而合作学习正是培养护生合作意识的重要方式[4]。在见习中教师则起到引导和纠偏的作用，护生可以充分的自我展现，利于其克服羞怯、恐惧心理，锻炼了护生沟通表达能力的同时，也使学生的信息能力、自主学习能力得以提高，同时，和患者面对面的沟通交流，也使护生有临床实际工作的真实感，缩短了课堂与临床的距离，使课堂学过的知识被激活，锻炼了学生的全面分析处理问题的能力，促进其评判性思维的提高[5]。

护理是一门实用性很强的学科，近年来,胜任力本位教育理念越来越注重培养学生综合应用专业知识和技术的能力、独立处理和解决病人健康问题的能力[1]。从表1中可以看出，以学生为中心的小组合作学习的见习模式在问诊及病史采集、护理体检、护理措施、沟通能力、人文关怀方面的能力均高于对照组（P＜0.05）。实验组见习护生的护理操作能力高于对照组，但是差异无统计学意义，可能与临床上在见习生的操作带教中，部分护理操作不适合在病人身上操作，仍然采用模拟考核的原因。同时，本研究实验组在见习过程中，通过查阅文献，师生共同探讨，对现有的护理措施进行了分析，找出了护理措施的不妥之处，提出了更好的解决办法，使病人得到更好的治疗和护理，正因为如此，对带教老师提出更高的要求，带教老师需要不断的学习新知识、新业务，拓宽知识面，只有这样才能更好的胜任带教工作。综上所述，在见习教学中采用以学生为中心的小组合作学习法，不仅巩固了理论知识，还提高了护生的护理胜任力，有助于培养实用型护理人才。