支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗慢阻肺的临床效果分析

王熠

（九江市第一人民医院呼吸科，江西 九江 332000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺[1]，是常见呼吸系统疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，可随疾病进展呈进行性加重，造成程度不一的肺功能损害，同时亦可诱发呼吸衰竭和全身炎症反应，对患者生命健康构成严重威胁。近年来，由于吸烟人数众多，以及汽车尾气、工业废气等大量排放导致空气质量下降，该病患病率呈逐年上升趋势[2]。支气管舒张剂一线药物以β2受体激动剂较为常见，主要通过激活β受体，舒张支气管来缓解呼吸困难等症状，但单药使用不能发挥最佳疗效，需与其他药物联合。近年来，抗胆碱药被证实具有抑制呼吸道炎性反应作用[3]，并能够阻滞活性物质释放，改善平滑肌痉挛症状，对呼吸道疾病康复具一定积极意义。因此，本文观察支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗COPD的临床效果，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2017年12月本院收治的COPD患者60例，纳入标准：①经临床诊断为COPD，并处于稳定期Ⅱ级～Ⅲ级；②临床资料齐全；③所有患者均自愿参与该研究，并签署知情同意书。排除标准：①对本研究所用药物过敏或禁忌证者；②患有严重血液系统、消化系统疾病，以及青光眼、前列腺肿大等疾病；③患有精神疾病或依从性差者；④妊娠期或哺乳期妇女。随机将研究对象平均分为对照组和观察组，每组30例。观察组男21例，女9例；年龄52～78岁，平均（63.13±5.63）岁。对照组男23例，女7例；年龄49～76岁，平均（66.29±6.27）岁。经检验，上述两组临床资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 两组均给予吸痰、止咳、消炎、低流量吸氧等基础治疗。对照组给予硫酸特布他林（AstraZenecaAB，注册证号：H20140108）雾化吸入，5 mg/次，2次/d。在此基础上，观察组加施噻托溴铵（德国Boehringer Ingelheim Phar，H20140954）雾化吸入，200 µg/次，1次/d。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效；②比较两组治疗前后呼吸流量峰值（PEF）、1s用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FEV1/FVC）等肺功能指标；③比较两组治疗前后动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析指标。

1.4 疗效评价标准 参照临床症状及呼吸困难评分量表（mMRC）进行疗效评估，分为①显效：气促胸闷、咳嗽咳痰、呼吸困难等临床症状消失，肺部无啰音或轻微啰音，mMRC评分改善率＞80%；②有效：气促胸闷、咳嗽咳痰、呼吸困难等临床症状有所缓解，肺部啰音明显，mMRC评分改善率在60%～80%；③无效：上述各项均无改善或加重，可见清晰肺部啰音，mMRC评分改善率＜60%。改善率=（治疗前mMRC评分-治疗后mMRC评分）/治疗前mMRC评分。显效＋有效=总有效。

1.5 统计学方法 利用SPSS 22.0软件包进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为83.33%，对照组为50.00%，观察组显著高于对照组(χ2=7.50,P=0.01)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组肺功能指标比较 两组治疗前PEF、FEV1、FEV1/FVC指标比较差异无统计学意义；治疗后两组PEF、FEV1、FEV1/FVC指标均较治疗前升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（x±s）Table 2 Comparison of pulmonary function indicators between the two groups(x±s)

2.3 两组血气分析结果比较 两组治疗前SaO2、PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组PaCO2水平均下降，且观察组PaCO2水平明显低于对照组（P＜0.01），而SaO2、PaO2水平均上升，且观察组明显高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

目前，COPD确切发病机制尚未完全阐明[4]，多数学者认为其与致炎因子破坏肺部组织和结构、蛋白酶-抗蛋白酶系统及自主神经功能失衡有密切关系。有资料显示[5]，吸烟、大气污染、感染等因素均可诱发该病，其中吸烟是该病重要发病因素。烟草中所含尼古丁、一氧化氮、一氧化碳、丙烯醛、焦油、氢氰酸等有害物质可损伤气道上皮细胞，削弱巨噬细胞吞噬功能和纤毛滤过作用，使病原体容易入侵引发感染；亦可引起支气管杯状细胞增生，黏液腺肥大，大量黏液积聚，影响气道净化能力；还可刺激副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩痉挛，从而导致呼吸受阻。COPD临床分期可分为稳定期和急性加重期[6]，稳定期主要表现为咳嗽、咳痰、运动后气短或喘息；急性加重期则表现为咳嗽频率加剧，痰量增多且呈脓性或黏脓性，安静状态时亦有气短、喘息等症状，且可随病程进展出现体质量减轻、食欲减退及呼吸困难，严重威胁患者生活质量和生命安全。对于该病临床主要采取舒张气管对症治疗的方式，对患者应用气管舒张剂。

表3 两组血气分析结果比较（x±s）Table 3 Comparison of blood gas analysis results between the two groups(x±s)

支气管舒张剂以β2受体激动剂较为常见[7]，可作用于支气管平滑肌，激活β受体，抑制肥大细胞释放过敏递质，抑制黏膜纤毛消除加剧所诱发的水肿，起到舒张气管，增加纤毛清除能力的作用，最终达到降低血管通透性，缓解支气管痉挛，改善气促、呼吸困难的目的。硫酸特布他林属短效β2受体激动剂，可选择性兴奋β2肾上腺素能受体，进而舒张支气管平滑肌，同时该药生物利用度高，起效快，对心脏兴奋作用较小，安全可靠。但该药不足之处在于单药使用无法达到最佳疗效，故需与其他药物联用。有研究证实[8]，抗胆碱药物与β2受体激动剂合用具有协同作用，可显著改善临床症状。抗胆碱药物主要作用机制为通过与内源性乙酰胆碱竞争性结合毒蕈碱受体（亦称为M受体）[9]，削弱迷走神经传导功能，从而减轻气道痉挛和扩张支气管，改善肺功能。同时该药还具有一定抗炎作用，能抑制致炎因子侵害肺部组织和结构，并使气管保持24 h开放状态，避免气道炎症反应。噻托溴铵是长效抗胆碱药，与其他抗胆碱药物相比，具有作用强度高、持续时间长、不良反应少等优点。本文对特布他林联合噻托溴铵治疗COPD疗效进行观察，发现观察组总有效率明显高于对照组，证实联合用药可提高疗效，与郭选平[10]等研究结果相符。本研究显示，观察组肺功能指标明显高于对照组，说明联合用药对改善患者肺功能，减轻患者临床症状。而对血气分析结果对比发现，观察组SaO2、PaO2水平明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组，可纠正酸碱平衡，有助于通畅呼吸。

综上所述，支气管舒张剂特布他林联合抗胆碱药噻托溴铵治疗COPD疗效显著，可提高肺功能和改善血气分析水平，值得临床推广。