64层CT对胃恶性肿瘤鉴别诊断价值

1.吉化集团总医院肿瘤科(吉林 吉林 132001)

2.海南医学院第一附属医院放射科(海南 海口 570102)

尤 涛1 涂 蓉2 尤晓光2

胃恶性肿瘤包括胃癌、淋巴瘤、恶性间质瘤等，胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，术前正确诊断对临床治疗意义重大[1-2]。胃外型肿瘤、肿瘤的浆膜外侵犯、淋巴结及远处转移是胃镜及超声检查的盲区，因此利用胃镜及超声对胃恶性肿瘤诊断及鉴别诊断价值有限，而螺旋CT正可弥补上述不足[3-4]，本组研究收集2015～2016年间36例病理证实胃恶性肿瘤患者，胃癌、淋巴瘤、恶性间质瘤各12例，回顾性分析其螺旋CT影像表现各自特征，探讨CT在其中的诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有胃恶性肿瘤患者均被术后病理证实，年龄在35～70岁，临床表现为腹痛、纳差、消瘦、恶性、呕吐、黑便或腹部肿块。

1.2 CT检查方法层厚5mm，检查前20min饮纯水500mL，检查时在饮用250mL，采用高压注射器经肘静脉以3mL/s的速率注射碘海醇100mL，分别于注射开始后25～30s(动脉期)、60～70s(门脉期)进行扫描。

1.3 统计学方法用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，组间比较为χ2检验，P＜0.05定为差异有显著性。

2 结 果

2.1 CT影像学表现12例胃癌7例在胃窦，3例在胃体，2例在胃底，表现为腔内大小不等肿块，周围胃壁增厚约1.0-4.5mm，与正常胃壁分界不清，增厚胃壁内侧凹凸不平，10例明显强化可见“白线征”(图1)，其中2例不均匀强化，6例胃周或腹膜后有肿大淋巴结。

12例胃淋巴瘤，9例在胃体，1例浸润胃底，2例浸润胃窦，1例表现为局限突入胃腔肿块，1例为多发结节样病变，10例表现为胃壁弥漫性增厚，1.5-5.0mm，轻度强化(图2)，与周围胃壁分界清晰，均有胃周或腹膜后淋巴结肿大。

12例胃恶性间质瘤8例在胃体，3例在胃底，1例在贲门，5例为突入腔内肿块，4例胃腔外病变，3例跨胃壁腔内外分布，肿瘤直径1.5-15cm，表现为圆形或类圆形(图3)，6例密度均匀,6例不均匀，一例见钙化，明显均匀或不均匀强化，仅1例有胃周淋巴结肿大。

表1 胃三种恶性肿瘤浸润黏膜情况比较

表2 胃三种恶性肿瘤处胃壁厚度（肿块直径）比较

表3 胃三种恶性肿瘤强化方式比较

表4 胃三种恶性肿瘤腹腔内肿大淋巴结比较

图1-2 胃窦腺癌，胃窦粘膜增厚，突向腔内肿块，明显强化，表面可见“白线征”，病理切片HE×400癌细胞分布散乱，明显异型，腺腔结构混乱。图3-4 胃淋巴瘤，胃体大小弯粘膜弥漫性增厚，轻度强化，胃周淋巴结肿大，病理切片H E ×400胃B型淋巴瘤，细胞异性性明显，核大，可见核分裂。图5-6为胃间质瘤，胃大弯侧腔外肿块，不均匀强化，内见坏死灶，病理切片HE×400梭形细胞密集分布，排列不规则，无一定分化方向。

χ2检验示胃癌与淋巴瘤及间质瘤比 P=0.000＜0.001，淋巴瘤与间质瘤比P=0.537＞0.05，胃癌对粘膜浸润明显比其它两种恶性肿瘤多，见表1。

χ2检验示胃癌与淋巴瘤比P=0.682＞0.05，胃癌与间质瘤P=0.009＜0.05，胃淋巴瘤与间质瘤比P=0.025＜0.05，胃间质瘤肿块直径大者多，见表2。

χ2检验示胃癌与淋巴瘤比P=0.000＜0.05，胃癌与间质瘤P=0.537＞0.05，胃淋巴瘤与间质瘤比P=0.005＜0.05，淋巴瘤呈轻度强化，而其它两种恶性肿瘤胃明显均匀或不均匀强化，见表3。

χ2检验示胃癌与淋巴瘤比P=0.025＜0.05，胃癌与间质瘤P=0.025＜0.05，胃淋巴瘤与间质瘤比P=0.000＜0.05，间质瘤周围腹腔淋巴结最少，胃淋巴瘤腹腔肿大淋巴结最多，见表4。

3 讨 论

胃恶性肿瘤中胃癌最多见，淋巴瘤次之，恶性间质瘤相对较少。胃癌起源于胃黏膜上皮，手术治疗为主，辅以放化疗[5-6]。恶性淋巴瘤起源于粘膜下淋巴组织，对化疗敏感，术前化疗可使缩小肿块提高切除率[7-8]。恶性间质瘤起源于胃肠道梭形细胞或上皮样细胞，易侵犯周围组织，术中要联合切除[9-10]。影像学上胃癌分为罩伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型及弥漫浸润型，淋巴瘤分为局部增厚型，节段增厚型及弥漫增厚型，间质瘤分为腔内肿块型、腔外肿块型及混合型，本组患者胃癌及淋巴瘤以胃壁增厚为主，而恶性间质瘤以形成腔内外肿块为主，胃癌病变与周围胃壁分界不清，而淋巴瘤分界清晰多见，间质瘤多与胃壁相交成锐角。进展期胃癌多明显强化并可见“白线征”，即黏膜层肿瘤强化更明显，可能与肿瘤微血管密度有关[11]，淋巴瘤细胞密集血供少，故呈轻度强化，恶性间质瘤为不成熟细胞分化而来，肿瘤内血管丰富排列紊乱，加之较大会形成坏死灶，多为不均匀明显强化，与本组研究强化方式吻合。胃癌首先通过淋巴转移，晚期可血行及种植转移，胃淋巴瘤为淋巴血液系统疾病，可全身淋巴结非转移性肿大，恶性间质瘤血供丰富，多血行转移或腹腔种植转移，淋巴转移少见[12]，与本组研究相符合。

综上所述，胃癌、淋巴瘤及恶性间质瘤影像表现各有特点，64层螺旋CT对其诊断与鉴别诊断有较高价值。