3.0T MRI常规序列联合DWI对肺癌术前T、N分期的诊断价值及其与病理的相关性研究＊

郑州大学附属肿瘤医院呼吸内科

(河南 郑州 450008)

胡秀峰 陈利娟 赵艳秋

肺癌发病率和致死率均较高，是临床最为常见的恶性肿瘤之一，近年来众多调查显示，肺癌发病率和死亡率呈上升趋势，对人类健康和生命安全造成重大威胁[1]。目前认为肺癌病因与吸烟、职业环境、慢性肺部感染等密切相关[2]。肺癌临床表现较为复杂，早期症状多不明显，待发现时多已处于癌症中晚期，治疗困难且预后较差。外科手术是肺癌首选和最主要治疗方法，但如何制定手术和辅助治疗方案受术前患者T、N分期影响[3]。为提高诊疗效果，本次研究采用3.0T磁共振成像(MRI)常规序列联合扩散加权成像(DWI)对肺癌患者术前T、N分期进行诊断，并分析其与病理的相关性。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年8月至2017年7月收治的71例肺癌患者为研究对象，纳入标准：①均符合诊断标准或经病理活检证实为肺癌；②预计生存期超过3个月；③患者了解并同意参与研究；④精神状况正常，与人交流无障碍。排除标准：①存在精神认知障碍；②不符合肺癌诊断标准；③不愿意参加本次研究调查；④不能耐受手术。本研究经医院伦理委员会批准，71例患者均进行3.0T MRI常规序列联合DWI检查。其中男45例，女26例，年龄39～81岁，平均年龄(58.32±7.29)岁。

1.2 方法选择美国GE 3.0T超导MRI扫描仪，使用16通道体线圈扫描，磁体内置BODY线圈进行信号采集，患者取平卧位，足先进，激光标志线定位于患者眉间。扫描参数：T1WI(TR2000ms，TE20ms，TI800ms)，T2WI(TR4000ms，TE80ms)，DWI(TR5000ms，TE100ms，b值=0、500、1000、2000)，视野(FOV)40cm×40cm，矩阵128×128，间距1mm，层厚7mm，每层获得8组不同b值图像，DWI扫描时间为356s。使用双筒高压注射器将非离子对比剂碘海醇以2.0mL/s的速度向患者肘静脉静注20mL，追加注入流速为2.0mL/s的生理盐水20mL，注射开始的同时启动扫描，轴位扫描后行矢状和冠状强化(FOV 20cm×20cm)。

1.3 评价标准检查结束后，在图像工作站中处理扫描数据，由两名经验丰富的放射科副主任或主任医师阅片，以取得一致性意见为准。T、N分期根据2007年国际肿瘤肺癌研究协会(IASLC)发布的分级标准分期[4]，T0期：MRI扫描无明显异常；T1期：肿瘤与胸膜相邻，相应局部胸膜增厚；T2期：邻近肿瘤胸膜外脂肪层消失，胸壁软组织肿胀，肋骨破坏；T3期：心脏大血管、气管、食管等轮廓不规则，呈受压、截断或包绕状态，伴软组织肿块，血管管腔呈向心性或偏心性狭窄；T4期：发现肺内转移灶，边缘光整的软组织密度实性结节。N0期：可视区未见明显淋巴结；N1期：局部淋巴结直径≧8mm，淋巴结个数≦3个；N2期：局部淋巴结直径≧8mm，淋巴结个数≧4个；N3期：可见大量转移淋巴结沿血供分布。

1.4 统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料均以n(%)表示，与病理结果诊断一致性试验采用κ检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前T分期诊断价值及与病理相关性71例患者3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前T分期诊断总精确度为92.96%(66/71)，T1-2期灵敏度为80.00%，特异度为100.00%，准确度为98.59%；T3期灵敏度为87.50%，特异度为94.55%，准确度为92.96%；T4期灵敏度为96.00%，特异度为90.48%，准确度为94.37%。与病理结果进行诊断一致性检验(κ=1.416，P＞0.05)，差异不具有统计学意义，如表1。

2.2 3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前N分期诊断价值及与病理相关性71例患者3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前N分期诊断总精确度为91.55%(65/71)，N0期灵敏度为94.74%，特异度为96.97%，准确度为95.77%；N1期灵敏度为89.47%，特异度为92.31%，准确度为91.55%；N2-3期灵敏度为85.71%，特异度为98.25%，准确度为95.77%。与病理结果进行诊断一致性检验(κ=0.748，P＞0.05)，差异不具有统计学意义，如表2。

2.3 3.0T MRI常规序列联合DWI扫描图像和病理学检查图像见图1-2。

3 讨 论

随着人们生活水平和生活环境的改变，肺癌在我国发病率有增高趋势，已成为世界上肺癌发病率最高的国家，且死亡率在恶性肿瘤中排首位，危害极大[5]。临床一般采取手术治疗肺癌，术前评估是否精准，对手术指征的判断、手术方案的制定、手术风险的预判及患者预后均有重要影响。目前临床较为常用的检查方法包括MRI、CT、单光子发射计算机断层成像术(SPECT)等，但因CT、SPECT会对患者造成放射损害，不利于其身体健康，因此不建议进行短期内重复检查[6]。此外，唐威等[7]研究亦表明，MRI扫描对非小细胞肺癌术前T分期诊断准确率高于多层螺旋CT扫描。

MRI具有对人体无害、扫描快速且准确等优点，且能够清晰显示软组织对比结果，然而因其线圈使用限制和检查时间较长，一般需要经过多次扫描，而这会对肺癌诊断和分期判断造成局限性[8-9]。随着快速成像序列技术和MRI软硬件的发展，DWI亦逐渐应用于临床。不同于MRI常规序列扫描，DWI是采用STIR-DWI-EPI序列，以改变组织内部水分子扩散来判断其内部结构变化，不同转移灶在该序列上均有对应特征，敏感性强，能够对肺癌临床分期进行较为准确的判断[10-11]。有研究显示，MRI联合DWI扫描对肺癌侵犯胸壁、肋间肌、周围血管等具有较好评估作用[12]。本次研究对71例肺癌患者进行3.0T MRI常规序列联合DWI扫描，结构显示其对肺癌术前T分期诊断总精确度为92.96%，T1-2期、T3期、T4期灵敏度、特异度和准确度均较高，其中T1-2期特异度和准确度为100.00%和98.59%，T4期灵敏度、特异度和准确度均超过90%，T分期与病理结果进行诊断一致性检验显示差异不显著，表明3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前T分期诊断价值较高。所有患者3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前N分期诊断总精确度为91.55%，N0期灵敏度、特异度和准确度依次为94.74%、96.97%和95.77%；N1期灵敏度、特异度和准确度依次为89.47%、92.31%和91.55%；N2-3期灵敏度、特异度和准确度依次为85.71%、98.25%和95.77%；N分期与病理结果进行诊断一致性检验显示差异不显著，表明3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前N分期诊出率较高。谢光辉等[13]研究亦表示DWI在肺癌的诊断及病理类型、分期中具有一定临床价值，对治疗效果能够进行有效临床评价，与本次研究结果相符。

表1 3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前T分期诊断价值

表2 3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前N分期诊断价值

图1 3.0T MRI常规序列联合DWI扫描轴位图像，图2 病理学检查染色图片。

综上所述，3.0T MRI常规序列联合DWI对肺癌术前T、N分期诊断具有重要价值，与病理结果一致性较高，临床诊治时可加强3.0T MRI常规序列联合DWI检查，以提高肺癌分期准确率，为癌症治疗和预后评估提供重要参考价值。