经皮椎间孔镜联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察

朱海滨

（河南省柘城县人民医院骨科，河南 柘城 476200）

本研究用经皮椎间孔镜联合针灸治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2017年1月诊治患者，分为两组各40例。手术联合针灸组男27例，女13例；年龄33～79岁，平均（45.13±2.13）岁；病程0.6～8年，平均（4.25±0.21）年；病变节段涉及1个节段13例，2个节段21例，3个节段6例；间隙L1/2有8个，L2/3有11个，L3/4有7个，L4/5有7个，L5/S1有7个；突出型25个，脱出型9个，游离型6个。手术组男25例，女15例；年龄32～79岁，平均（45.12±2.15）岁。发病时间0.5年～8年，平均（4.24±0.26）年；病变节段涉及1个节段14例，2个节段者20例，3个节段者6例；间隙L1/2有8个、L2/3有10个、L3/4有8个、L4/5有7个、L5/S1有7个；突出型24个，脱出型10个，游离型6个。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损史；②腰痛并向臀部和下肢放射，腹压增加疼痛加剧，可伴随间歇性跛行；③脊柱活动受限，出现侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，病变部位棘突旁压痛并向下肢放射；④下肢受累神经支配区有感觉减退或过敏，肌肉无力或萎缩，甚或瘫痪，膝、跟腱反射减弱或消失，偶有二便失控或（和）鞍区麻痹；⑤直腿抬高和加强试验、起坐屈膝试验、抬头屈颈试验、屈髋屈膝试验、仰卧挺腹试验阳性；⑥X线摄片检查见脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。

纳入标准：结合病史、查体和影像学检查确诊腰椎间盘突出症，知情同意，可配合。

排除标准：腰椎滑脱，多节段腰椎间盘退行性变，腰椎峡部裂，肿瘤，严重感染，骨折等患者。

2 治疗方法

两组均用经皮椎间孔镜治疗。C型臂X线下透视定位手术间隙，用1%利多卡因局麻，缓慢向椎间孔穿刺，给予造影处理，并逐级置入工作套管，X线透视工作套管位置满意，将椎间孔镜置入，对椎管进行探查，用髓核钳将突出蓝染髓核组织摘除，低温等离子射频进行椎间盘残余髓核组织消融治疗，并给予神经根减压、纤维环成形处理。若侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄严重则将部分上关节突切除和清除邻近增生黄韧带以及骨赘，给予低温等离子射频消融止血。

手术联合针灸组加用针灸治疗。主穴取阿是穴、夹脊穴、承山、环跳、委中、肾俞，配穴取秩边、悬钟、绝谷、足三里、阳陵泉、承扶、梁丘、太冲、风市、昆仑。用一次性针灸针进针，常规消毒，以局部酸麻胀为宜，患者保持侧卧或俯卧位，其中，主穴刺入的深度1.5～3寸，配穴刺入的深度1～2寸。得气后留针0.5h，日1次，治疗10次为一疗程，共治疗2个疗程，疗程中间间隔1周。

3 观察指标

症状缓解率，腰椎间盘突出症疼痛缓解时间、出院时间，下肢疼痛评分VAS，越低越好、腰椎功能障碍水平ODI［1］，越低越好、生命质量SF～36，越高越好、JOA评分［2］越高越好，术后残余症状如下肢功能障碍、腰腿酸痛发生率。

用SPSS18.0软件统计分析，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：症状消失，疼痛消失，腰椎功能基本正常，恢复原来的工作和生活。有效：症状改善，腰椎功能未完全恢复正常，生活和工作仍受影响。无效：症状和相关功能无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后各项指标比较见表2。

表2 两组治疗前后各项评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后各项评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与手术组比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 JOA 下肢疼痛 腰椎功能障碍 生命质量手术联合针灸组 40 治疗前 11.24±0.25 8.23±1.71 72.66±10.96 67.42±11.72治疗后 24.24±0.32*△ 1.11±0.74*△ 13.01±7.34*△ 95.04±3.26*△手术组 40 治疗前 11.25±0.21 8.24±1.12 72.65±10.13 66.55±11.16治疗后 18.14±0.69* 2.75±1.19* 19.56±8.34* 77.24±12.12*

两组疼痛缓解时间和出院时间比较见表3。

表3 两组疼痛缓解时间和出院时间比较 （d，）

表3 两组疼痛缓解时间和出院时间比较 （d，）

组别 例 疼痛缓解时间 出院时间手术组 40 12.14±2.24 14.14±3.51手术联合针灸组 40 10.52±1.45 12.24±2.13 t 8.214 9.664 P 0.000 0.000

两组术后残余症状比较见表4。

表4 两组术后残余症状比较 例（%）

6 讨 论

经皮椎间孔镜治疗可通过靶向穿刺、逐级扩大椎间孔进行突出髓核摘除，在内镜直视下进行，操作简单，神经减压直接，可迅速缓解机械性压迫所致下肢疼痛和神经根性刺激症状［4-5］。

腰椎间盘突出症属中医“痹证”、“腰痛”范畴。针灸夹脊穴、昆仑、足三里等穴可补肾强身、活血化瘀、疏通经络、散寒祛湿、抗炎、抗氧化、改善血供、促进炎症物质吸收、镇痛等［6-7］。

经皮椎间孔镜联合针灸治疗腰椎间盘突出症效果较好。