中西医结合治疗功能性子宫出血临床观察

曲凡瑞

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

功能性子宫出血是临床妇科的常见病，病因多为神经内分泌失调，治愈率较高［1］。其临床症状为月经量增多、经期延长和阴道内不规则出血等。西医治疗为其常见疗法，但治疗周期较长，不良反应较明显［2］。本研究用中西医结合方法治疗功能性子宫出血临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2015年8月至2017年8月本院收治的功能性子宫出血患者，随机分为观察组和对照组各53例。观察组年龄19～55岁，平均（36.51±3.24）岁；病程4～13个月，平均（6.84±2.61）个月。对照组年龄17～55岁，平均（37.44±3.27）岁；病程3～11个月，平均（6.10±2.53）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：确诊功血要有完整可靠的病史，全身检查，妇科检查，以及必要的实验室检查。①无排卵功血，凡有月经周期，经期及出血量不正常，经检查全身及内外生殖器无明显器质病变；基础体温呈单相；阴道脱落细胞胞涂片无排卵周期性变化；宫颈粘液在月经前检查仍持续呈不司的羊齿状结晶，而缺少在黄体期应有的椭圆体；经前或行经1天内膜病理检查呈增生期或增生过长，但无分泌期变化。②有排卵功血，凡月经周期缩短或经期及经血量不正常，全身及内外生殖器无明显器质性病变；基础体温双相，上升缓慢，黄体期短于l0天左右，上升幅度偏低或呈爬行上升，经行1天内膜病检显示分泌功能不良；排卵后6天，血清孕酮2次含量小于10mg/mL，经前或尿孕二醇含量小于5mg／24h。阴道脱落细胞涂片在黄体期可见到由于孕激素不足而致的细胞堆积，褶皱不佳等改变。

纳入标准：3个月内未使用激素类药物治疗，年龄不足55岁，签署知情同意书。

排除标准：合并器质性病变，合并神经系统、免疫或血液疾病，精神障碍等无法配合研究。

2 治疗方法

两组均给予西医疗法。给予青春期患者戊酸雌二醇（上海通用药业股份有限公司生产，国药准字H31021115）每次1mg，日4次。成功止血后，减少剂量，每隔3d减少1/3剂量，直至每次1mg，日1次。治疗至阴道停止出血3周。治疗最后1周加用安宫黄体酮（浙江爱生药业有限公司生产，国药准字H20031099）7.5mg，日1次。给予育龄期患者妈富隆（荷兰N.V.Organon生产，注册证号H20090423）1粒，日1次，直至停止出血3周。给予更年期患者戊酸雌二醇每次1mg，日1次，于晚间服用。加用醋酸甲氢孕酮片（北京斯利安药业有限公司生产，国药准字H11021562）8mg，日1次，于晚间服用。治疗时间为诊断性刮宫第5～26天，而后停药1周，再进行下1周期治疗，共治疗3个周期。

观察组加用中药治疗。药用白术12g，党参25g，黄芪30g，煅牡蛎20g，益母草30g，熟地20g，三七5g，茜草炭12g，甘草7g，续断15g。夹瘀夹痛加王不留行10g，丹参15g。兼热加黄柏10g，地榆炭15g。兼寒加炮姜7g。成功止血后，药用山药23g，续断15g，黄芪25g，山茱萸10g，菟丝子15g，当归10g，熟地15g，泽泻12g，丹皮10g。肾阳虚加仙灵脾10g，仙茅10g、补骨脂15g。肾阴虚加旱莲草15g，女贞子20g。水煎，日1剂，于早晚分成2次服，共服用28剂。

3 观察指标

观察治疗前后的子宫内膜厚度，并记录其口干心慌、胃部不适、轻微头痛、恶心呕吐和乏力等不良反应情况。

用SPSS16.0软件分析处理，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

治愈：月经量与月经周期恢复正常，未出现阴道不规则流血症状，停药半年无复发情况。好转：月经量与月经周期基本恢复正常，阴道不规则流血量明显减少，停药半年无复发情况。无效：治疗期间出现异常出血症状，用药5天后并无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组子宫内膜厚度比较见表2。

表2 两组子宫内膜厚度比较 （mm，）

表2 两组子宫内膜厚度比较 （mm，）

分组 例 治疗前 治疗后 t P观察组 53 125.24±51.20 68.54±21.03 7.458 0.000对照组 53 126.33±50.28 77.09±22.61 11.609 0.000 t 0.153 2.016 P 0.878 0.046

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

功能性子宫出血是女性高发病之一，其发病表现为特征性，多发于青春期、生育期或是围绝经期女性，病情严重者可出现休克或贫血等不良后果［4］。治疗关键为快速止血，临床中多采用孕激素治疗、雌激素治疗等方式纠正病情，常见药物有戊酸雌二醇和醋酸甲氢孕酮片等［5］。

中医认为功能性子宫出血因是冲任损伤，肝虚、血热、肾虚或脾虚，均会对冲任二脉造成损伤。血瘀可引发气滞，肝虚会造成无法藏血，肾虚会造成冲任封藏不固［6］。中西医结合疗法在西医作用前提下，加用中医治疗，从发病缓急、病情程度和出血新旧等情况出发，灵活运用辨证疗法，实现急证治标，慢证治本的治疗目的。通过益气生血、止血固冲和健脾补肾等标本兼治方式提高疗效［7］。出血期用党参、黄芪与白术补气培元，熟地养血滋阴，茜草炭与煅牡蛎涩血固冲。止血后用山药可补益脾阴，续断与山茱萸补肝固肾，加减方可实现清除虚热等作用，最终发挥益气生血、补益肝肾和扶脾固冲任之效［8］。

中西医结合治疗功能性子宫出血可改善子宫内膜厚度，具有较佳的治疗效果，且不良反应少。