蓝光照射配合三黄汤治疗新生儿病理性黄疸临床观察

宋淑芬

（河南省郑州市中医院，河南 郑州450007）

新生儿黄疸可以分为病理性黄疸和生理性黄疸两类，其中前者具有黄疸出现早、程度严重、进展快、持续时间长、复发率高的特点，对新生儿生长发育可产生严重的影响［1］。蓝光照射治疗是新生儿病理性黄疸临床常用的治疗方案［2］。本研究用蓝光照射配合三黄汤治疗新生儿病理性黄疸疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2015年2月至2016年10月我院收治的新生儿病理性黄疸患者，随机分为蓝光组与联合组各70例。蓝光组男38例，女32例；出生日龄1～20d，平均（14.2±2.1）d；出生体质量1720～3860g，平均（2146.7±125.8）g；早产儿26例，足月儿44例。联合组男40例，女30例；出生日龄1～19d，平均（14.0±1.9）d；出生体质量1710～3850g，平均（2142.8±124.1）g；早产儿24例、足月儿46例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均经相关检查证实为新生儿病理性黄疸，均符合医院伦理委员会审批要求，且家属均知情同意。

排除标准：合并先天性发育畸形或者功能障碍，存在其他部位严重疾病，吮吸反射消失，合并严重外伤。

2 治疗方法

两组均实施常规治疗，包括纠正酸中毒、缺氧缺钙和失水状态，抗感染，静脉滴注白蛋白和古拉定，供给营养等支持干预。选用蓝鸟8502型蓝光照射治疗仪进行蓝光照射治疗，波长设置为425～475nm，共有12只灯管，进行立体全面照射，保证每只灯管的使用时间至少为200h，注意在使用前检查灯管是否全亮，并及时更换灯管，蓝光箱也需要严格消毒。在光疗照射前，取黑布将患儿的眼睛、会阴部位等进行遮挡，并将其放置于蓝光照射治疗床中间，头部偏向一侧，尤其应当注意避免溢奶呛咳导致窒息，还应当加强巡视，每个小时为患儿翻身1次，每隔2h对其生命体征进行观察并做好记录，连续照射12h后间断1～2h，及时将呕吐物、大小便等污物清除。持续治疗1周。

联合组加用三黄汤治疗。药用茵陈12g，栀子9g，黄芩6g，黄连3g，甘草3g，大黄1g。水煎，日1剂，早晚分服，注意喂药时避免新生儿发生呛咳。连续治疗1周。

3 观察指标

比较治疗前后皮肤、巩膜、黏膜黄染积分变化。分别于治疗前后采用《中药新药临床研究指导原则》中尼莫地平法对皮肤、巩膜、黏膜黄染程度按照0～6分进行积分，分别以0分、2分、4分和6分表示无症状、轻微症状、中度症状和重度症状，评分越高说明症状越严重，反之则说明症状越轻。

比较治疗前后血清经皮胆红素和总胆红素水平变化。分别于治疗前后采用美国贝克曼库尔特公司生产的全自动生化分析仪和配套的试剂盒对两种指标的水平进行检测。

用SPSS15.0统计软件处理分析，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：症状完全消失、血清经皮胆红素和总胆红素水平完全恢复正常。显效：症状明显好转、血清经皮胆红素和总胆红素水平显著改善，但未完全恢复正常。好转：症状有好转迹象、血清经皮胆红素和总胆红素水平有所下降。无效：未达到“好转”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后皮肤、巩膜和黏膜黄染积分比较见表1。

表1 两组治疗前后皮肤、巩膜和黏膜黄染积分比较 （分，）

表1 两组治疗前后皮肤、巩膜和黏膜黄染积分比较 （分，）

组别 例 皮肤黄染 t/P 巩膜黄染 t/P 黏膜黄染 t/P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 70 4.2±1.1 0.7±0.2 26.192/0.000 4.0±1.0 0.6±0.2 27.894/0.000 3.9±0.9 0.6±0.2 29.947/0.000蓝光组 70 4.0±1.1 1.1±0.3 21.280/0.000 3.9±1.1 1.0±0.3 21.280/0.000 3.7±1.0 0.9±0.3 22.438/0.000 t 1.076 9.282 - 0.563 9.282 - 1.244 6.961 -P 0.284 0.000 - 0.574 0.000 - 0.216 0.000 -

两组治疗前后血清胆红素和经皮胆红素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清胆红素和经皮胆红素水平比较 （μmol/L，）

表2 两组治疗前后血清胆红素和经皮胆红素水平比较 （μmol/L，）

组别 例 血清胆红素 t/P值 经皮胆红素 t/P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 70 321.5±21.6 11.3±2.4 119.419/0.000251.2±20.3 14.8±2.9 96.453/0.000蓝光组 70 319.8±22.1 56.2±5.3 97.042/0.000 249.8±20.4 61.2±4.3 75.687/0.000 t 0.460 64.568 - 0.407 74.850 -P 0.646 0.000 - 0.685 0.000 -

两组临床疗效比较。联合组痊愈62例，显效5例，好转2例，无效1例，两组总有效率98.57%。蓝光组痊愈50例，显效8例，好转5例，无效7例，总有效率90.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.773，P＜0.05）。

6 讨 论

新生儿病理性黄疸多发生在出生24h后，每天血清胆红素水平升高的幅度超过0.5mg/dl，且足月儿持续2周、早产儿持续4周仍然难以消退，临床治疗难度较大，部分甚至会发展为高胆红素血症［3］。新生儿病理性黄疸常见的发生原因有红细胞增多症、同族免疫性溶血、血管外溶血、肠肝循环增加、血红蛋白病、感染、低锌血症、维生素E缺乏症等，主要由于肝脏摄取和结合胆红素的能力降低，导致未结合胆红素水平异常升高［4］。

新生儿黄疸属中医“胎毒”、“胎黄”，其发生原因为母体感染湿热淫邪之毒或新生儿感染淫邪之毒，使得邪毒内蕴，蒸于肝胆，致使其疏泄不畅，溢出脉络，加之先天禀赋不足，脾失健运，卫外不固，则淤积与体内，生而为黄。治疗应清热利湿、健脾益气、利水除湿［5-6］。三黄汤中茵陈可清热化湿、利胆可退黄，是黄疸治疗中的常用药物；栀子可清三焦利小便，泻热除湿；甘草可补中益气，泻火解毒；黄芩、大黄、黄连可泻火解毒、疏肝利胆。诸药合用，共奏清热利湿、利尿退黄、疏肝利胆、泻火解毒之效［7］。药理研究证实［8］，黄芩多种有效成分均能够降低血清胆红素和经皮胆红素的分泌水平，改善胆红素代谢障碍的状态。大黄中的主要成分能够促进临床症状快速消失。黄连的水提取物能够降低黄疸指数。由此可知，三黄汤与蓝光照射联合治疗可增强临床疗效。

综上所述，蓝光照射联合三黄汤治疗病理性黄疸新生儿能够显著减轻皮肤、巩膜和黏膜黄染症状，降低血清胆红素和经皮胆红素指标水平，临床效果较好。