强骨活血续筋汤预防骨质疏松性骨折术后不愈合及对骨代谢的影响分析

李 达，吴远佳

（河南省郑州市第九人民医院老年病一科，河南 郑州 450053）

骨质疏松所致骨折与一般骨折比较更难以愈合［1］。本研究骨质疏松性骨折术后用强骨活血续筋汤预防术后不愈合效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2015年3月至2017年3月我院收治患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组各51例。研究组男29例、女22例，平均年龄（72.13±8.79）岁，骨质疏松病程（4.24±1.12）年，腕部骨折16例、椎体骨折17例、髋部骨折18例，合并心血管疾病13例、糖尿病11例。研究组男26例、女25例，平均年龄（71.48±8.36）岁，骨质疏松病程（4.06±1.03）年，腕部骨折17例、椎体骨折18例、髋部骨折16例，合并心血管疾病12例、糖尿病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照WHO推荐的诊断标准。①临床表现为疼痛、肿胀和功能障碍，可出现畸形、骨擦感（音）、反常活动。②X线、CT确定有骨折和骨质疏松现象，MRI确定骨折无愈合等。③用双能X线吸收法（dualenergy X-ray absorpti?ometry，DXA）测定骨密度值，低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差为正常（T值≥-1.0 SD），降低1～2.5个标准差为骨量低下或骨量减少（-2.5 SD＜T值＜-1.0 SD），降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5 SD），降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。

纳入标准：X线、CT等影像学检查确诊为骨质疏松性骨折，可行复位内固定手术，患者知情同意。

排除标准：合并骨肿瘤或大范围粉粹性骨折，合并贫血或凝血功能异常，合并精神类疾病。

2 治疗方法

两组均手术治疗，予以骨折复位内固定术，预防并发症。

对照组术后补充元素钙和维生素D。用骨吸收抵制剂，如选择性雌激素受体调节剂和降钙素及双膦酸盐抵制骨吸收，以维持骨量。用骨形成促进剂如甲状旁腺素促进骨形成，以提高骨质量。

研究组术后予以强骨活血续筋汤。黄芪30g，熟地黄、牛膝、当归、桑寄生、鸡血藤、五加皮各15g，赤芍、杜仲、续断、茯苓、松节、姜黄各12g，红花、接骨木、骨碎补、川芎、土鳖虫、山茱萸、延胡索、狗脊、三七各10g。日1剂，水煎至200mL，分早晚2次服。

两组均连续服用3个月。

3 观察指标

分别于术前、术后3个月采集肘静脉血5mL，分离血清，用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清维生素D受体（VDR）、特异性碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b（TRACP-5b）含量。

观察骨折愈合时间和术后3个月骨折愈合率，骨代谢生化（VDR、BALP、TRACP-5b）指标。

用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料（%）表示、用χ²检验，计量资料以（）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

骨折愈合时间研究组（2.86±0.82）个月、对照组（3.31±0.91）个月，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。骨折愈合研究组43例（84.31%）、对照组32例（62.75%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后骨代谢生化指标比较见表1。

表1 两组治疗前后骨代谢生化指标比较 （）

表1 两组治疗前后骨代谢生化指标比较 （）

注，与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VDR（nmol/L） BALP（μ g/mL）TRACP-5b（ng/mL）研究组 51术前269.54±54.31 3.84±0.96 48.31±6.97术后 397.53±75.46*△ 6.98±1.35*△ 32.56±4.58*△对照组 51术前271.49±53.23 3.79±0.91 47.93±6.52术后 301.74±60.37* 4.23±1.14* 40.28±5.12*

5 讨 论

由于骨质疏松患者的骨骼较一般人而言强度较低，外界应力作用下更易发生骨折。应优先选择内固定手术进行复位。为预防术后骨折不愈合或复发，可术后予以药物刺激骨形成或抑制骨吸收，辅助骨折复原［2］。

骨质疏松属中医“骨痿”、“骨痹”范畴。病机为脾肾两虚兼血瘀。治应通经化瘀，补肾健脾［3］。强骨活血续筋汤方中黄芪补气升阳、益卫固表，赤芍、鸡血藤、红花、接骨木、川芎活血化瘀、通经止痛、行气止血，牛膝、续断、骨碎补、五加皮、桑寄生补肾强骨、生肌止痛，杜仲补益肝肾、强筋壮骨，姜黄行气破瘀、通经止痛，山茱萸补益肝肾，延胡索活血散瘀、行气止痛，狗脊祛风湿、补肝肾、强腰膝，当归、松节补血和血、祛风燥湿、调经止痛［4］。诸药合用，共奏续筋接骨、补肾健脾、行气止血之效。肾强则骨健，气行则血畅，瘀去则新生，对骨骼生长和骨折愈合有促进作用［5］。强骨活血续筋汤通过对骨吸收的抑制作用和对骨形成的促进作用，可维持骨代谢平衡并促进骨折愈合［6］。