护士培训中PBL联合CBL教学

陆雯静，盛 夏，唐守艳，礼 嵩

(海军军医大学附属长海医院泌尿外科中心，上海 200433)

药物临床试验是新药上市前在人体上进行安全性和有效性检测的科学评价过程，是新药上市前的必经阶段[1]。临床研究护士在药物临床试验中扮演着多种角色，对护士本人综合素质要求较高，对其临床培训也提出极高的要求[2]。

PBL(problem based learning)教学法是以问题为导向的学习方法,把学生置于问题情境中,让学生自己去分析、解决该问题所需的知识[3]。该方法强调以学生的主动学习为主，将学习与问题挂钩，使学习者置身于问题中[4]。CBL(case based learning)教学法是以案例为基础的教学方法,其核心是学生在教师指导下,通过对临床典型案例深入思考、分析和讨论,进而学习相关医学知识的方法[5]。两种教学方法的主要优势在于突出学生的主体地位，促进其主动思考。本研究试图将PBL与CBL教学方法有机结合,培养研究护士的解决问题能力和自主学习能力。

1 对象和方法

1.1研究对象抽样选择2017年1—10月在长海医院泌尿外科GCP平台进行业务培训的研究护士共59人，均为护理专业毕业，其中本科学历54名，大专学历5名；年龄20～26岁，平均(23．21±2．16)岁，工作年限2～4年。每一周期的学习时间为四周，每一周期内有5～6名研究护士参加培训。

1.2分组将研究对象随机分为对照组和试验组。29名研究护士进入对照组，采用传统的教学法；30名研究护士进入试验组，采用PBL联合CBL教学方法，两组参加培训的研究护士在一般资料对比分析上无统计学差异(P>0.05)(表1)。

1.3方法根据长海医院制定的《临床带教教员岗位要求与工作职责》，由GCP平台工作满5年以上，并参与完成药物临床试验十项以上的研究护士带教，两组研究护士均由此次同一批教员完成带教。

1.3.1 对照组 采用传统带教方法，即以理论授课和实践操作为主要形式，先进行集体理论授课一周(每周上课时间为5天，每天上课时间为8课时)，跟班实践操作3周，培训的最后一天进行考核评价及调查问卷填写。

1.3.2 试验组 采用PBL联合CBL教学方法，总教学课时与对照组相同。整个教学由4个部分组成，第一部分：集中授课和操作演练，根据教学大纲由带教教员介绍GCP的环境及组成部分，各项制度章程和法律法规。第二部分：采用PBL的教学方法，提前1天布置问题，培训的研究护士课后查阅相关资料，教员汇总所涉及的问题后进行解答，并鼓励课后继续思考。第三部分：采用CBL教学方法，选取具有代表性的案例3个，将培训的研究护士分为两组，教员介绍案例后两组研究护士进行讨论，由教员记录分析病历中出现的问题。第四部分：归纳总结。教员针对PBL联合CBL教学方法中出现的问题，进行知识要点讲解及进展介绍。

1.4效果评价①理论考核。从之前理论授课中的内容，拟出50道题目，每题分值2分，共计100分。②教学效果调查表。课题组参考国内外相关文献自行设计教学效果调查表，包括10个条目，每个条目采用10分制评价。③带教满意度测评。以测评表的方式测评，包括5个选项，采用不记名的形式，当场回收，有效回收率100%。

1.5统计学方法应用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般情况试验组和对照组在年龄、性别、教育背景、工作年限、前期理论考核成绩方面均无统计学差异(P>0.05)(表1)。

2.2理论考核运用PBL联合CBL教学方法的试验组研究护士理论考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3教学效果调查试验组在提高学习兴趣、自我学习和语言组织表达的能力，增强发现问题、分析解决问题的能力，增进临床思维能力和团队合作力等方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

2.4带教满意度测评两组研究护士对临床带教的满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表1 两组研究对象基本情况

表2 理论考核成绩

表3 教学效果调查

表4 带教满意度调查比较

3 讨 论

本科承担多种新药的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验，也担负很多研究护士的培养和培训工作，利用本科教学平台，笔者尝试将PBL与CBL方法结合，应用于研究护士的临床教学培训工作中，研究结果主要表现在以下几个方面。

3.1PBL联合CBL的教学方法有利于提高临床教学效果传统的教学方法在现代GCP临床业务培训中存在着很多不足，无法满足药物临床试验对研究护士综合素质日益增高的需要[6]。PBL教学方法是一种以学习者为中心的教学方式，使学生能够主动参与到学习中去，可以加深对理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短[7]。此外，PBL教学法还可锻炼学生多方面的能力，如文献检索、归纳总结、口头表达，以及主动学习的能力等，这些将为今后的工作打下良好基础[8]。CBL教学方法的特点是需要教师和学生共同分担任务，教师根据教学目的来引导学生探索问题、发现和解决问题[9]。本研究显示，通过将PBL联合CBL教学法应用至临床教学中，可以使优势叠加，增强学生学习的主动性和积极性，显著地提高临床教学效果，提升被培训人员的整体素质和综合能力。

3.2PBL联合CBL的教学方法提升研究护士满意度本研究发现，采用PBL联合CBL的教学方法，在教师的引导下，研究护士通过前期的资料准备、文献查阅、活动中的讨论和总结，增加师生间的沟通，不仅提高研究护士的学习兴趣和自主学习能力，同时也提高研究护士的满意度；由于研究护士学习主动性提高，理论考试成绩亦有很大进步。当然，采用PBL联合CBL的教学方法对带教教师的要求很高。不仅要求教师具有扎实的理论基础、熟练的技能操作，还需要具备良好的组织能力，能够灵活运用知识，具备准确发现问题和解决问题的素质。教师除了给学生布置课前问题以外，还需要引导学生去主动思考，并在适当的时候给学生提供帮助，指导其向着正确的方向前进。本研究中担任带教的教师，均为本中心GCP平台工作满5年以上的研究护士，通过在教学中运用PBL联合CBL的教学方法，带教教师也增强自身的带教能力。

3.3带教中存在的不足PBL联合CBL的教学方法在GCP临床培训中的确存在着一定优势，但实际运用中也发现一些问题，如部分教师提出的问题和临床的实际案例相对局限，问题不好拓展，知识点相对单一，对于带教内容有一定限制。此外，PBL和CBL教学法也有各自的局限，PBL教学方法的缺点是学生所学到的知识对于解决所选定的某一临床问题来说是足够的，但对于理论基础性知识掌握则不够深入和广泛，知识缺乏系统性，不易全面掌握；而CBL教学方法的缺点在于内容通常较为单一，基本上局限于学科当中，不利于知识的全面拓展，不利于发散思维的养成等。

综上所述，PBL联合CBL教学方法是一种开放性的教学模式，教师可以很好地激发研究护士学习兴趣，提高学习主动性和自主学习的能力，提高学习成绩，提升教学效果；如能合理运用，是一种值得推广的临床教学方式。