手指巨大血管平滑肌瘤一例

孙其敏 王松挺 乔建军

315812浙江省宁波市北仑区大榭开发区医院皮肤科（孙其敏）；宁波市北仑区人民医院皮肤科（王松挺）；浙江大学医学院附属第一医院皮肤科（乔建军）

患者女，62岁，左手小指结节10年。患者10年前无明显诱因左手小指出现一约米粒大小结节，逐渐缓慢生长，无自觉症状。近2年明显增大，且伴轻微疼痛。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：一般情况好，各系统检查未见异常。皮肤科情况：左小指近端腹侧可见一3.5 cm×3.0 cm肤色结节，质韧，无压痛，境界清楚，基底部宽，皮温无改变，活动度可（图1）。手指血运、感觉、活动可。治疗：臂丛阻滞麻醉下完整取出一3.5 cm×3.0 cm×2.5 cm肿块，肿块椭圆形，呈灰白色，表面光滑、无蒂、包膜完整，质硬（图2）。肿块组织病理检查：肿瘤由厚壁血管和平滑肌组成，平滑肌呈不规则束状排列，瘤细胞呈长梭形，两端钝圆呈杆状，胞质丰富且含空泡，细胞无异形（图3）。免疫组化：梭形细胞肌动蛋白阳性，血管CD34阳性。诊断：手指巨大血管平滑肌瘤。术后14 d拆线，切口Ⅰ期愈合。随访1年无复发。

讨论血管平滑肌瘤是由血管及其壁内分化良好的平滑肌细胞构成的一种良性皮肤肿瘤，病因不明，可能与外伤、静脉淤滞、性激素水平改变等有关。血管平滑肌瘤好发于成年女性，常见于30～60岁，四肢多见，尤其是小腿。皮肤平滑肌瘤临床分3类：①发生于竖毛肌的单发或多发皮肤平滑肌瘤；②发生于阴囊肉膜、女阴或乳头肌的单发性生殖器平滑肌瘤；③发生于小动脉或小静脉中膜层的平滑肌细胞的单发性血管平滑肌瘤。本例属于单发血管平滑肌瘤。组织学上常分为3种类型，即①实体型：瘤体内有多数大小不同的裂隙样厚壁血管与管周平滑肌束交织在一起；②静脉型：在一个较大静脉壁基础上形成的平滑肌性结节；③海绵样型：由多数扩张的血管腔和较少的平滑肌成分组成，此型最少见。本例患者属于实体型，发生在手指且皮损大，临床上少见。本病要与单发性毛发平滑肌瘤、腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、神经鞘瘤、表皮囊肿等鉴别。

图1 患者左小指近端腹侧一3.5 cm×3.0 cm肤色结节

图2 大体标本