基于FOCUS-PDCA模式提高患者入院宣教知识知晓率

姜玲玲，赵 燕，周梦佳，季琴琴，王莹莹，蔡素萍，周建萍

（如东县人民医院护理部，江苏 如东 226400）

FOCUS-PDCA程序是美国医院组织（Hospital Corporation of America，HCA）于 20世纪 90年代创造的一项持续质量改进的模式，此程序是在PDCA循环理论基础上进一步延伸，意在更仔细的了解和分析程序中的环节，以改进质量［1-3］。入院宣教即患者住院后24小时由护士向患者及家属讲解并示范病房环境、安全知识、医院规章制度等相关内容［4］。入院宣教是体现优质护理服务的第一步，优质的入院宣教能让患者尽快适应病区新环境，减轻患者的焦虑和不安，从而积极的配合治疗和护理，同时，还能有利于良好护患关系的建立。为提高我院患者入院宣教知识知晓率，2017年8月我院成立质量改进小组，运用FOCUS-PDCA持续质量改进模式进行质量改进，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年8月14—15日，选择全院临床科室符合入选标准的424位患者为对照组，男221例，女203例，年龄63± 13.9岁。10月18—19日，选择全院临床科室符合入选标准475位患者为观察组，男245例，女230例，年龄59±14.7岁。入选标准：入院时间≥48小时；意识清楚；愿意配合调查，能读懂问卷；年龄≥16岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 FOCUS实施方法。

（1）F（发现问题）护理部在对全院进行季度工作检查及月检查中均发现，患者对入院宣教知识知晓率低，失分较多，与我省三级综合医院评审细则的要求及我院目标管理方案要求差距大。

（2）O（组织）建立以护理部副主任为组长的持续质量改进小组（CQI），小组成员分工明确。

（3）C（澄清）CQI小组成立后立即查阅国内外有关FOCUS-PDCA在护理领域应用的文献及资料，并对全院住院患者的入院宣教知识掌握情况及现有工作流程进行现况调查，设定目标值。①设计调查问卷，共拟定8个问题，分别为管床医生及护士、呼叫器的使用、如何就餐、病区的环境、私人物品放置、安全制度、外出制度、探访陪护制度。每个问题均设定3个答案及分值：知道（3分）、了解一点（1）、完全不知道（0分）。②对全组人员进行问卷访谈式调查的培训，减少随意性、假阳性。③2017年8月14—15日，对全院22个临床科室，由8个小组成员分4组同时展开调查，共424位患者符合入选标准，调查结果为入院宣知识知晓为65.43%（入院宣知识知晓率＝所有项目得分/所有项目总分×100%）。④发现没有细化的入院宣教流程，只有新入院病人服务流程中部分内容涉及到入院宣教；⑤没有入院宣教的相关考核标准。⑥测算目标值=现况值+（标准值－现况值）×改善重点×组能力=65.43%+（100%－65.43%）×81%×60%=82.23%。

（4）U（理解）进行原因分析。CQI小组成员利用头脑风暴，查找要因，详见鱼骨图（图1）。

图1 入院宣教知识知晓率低的原因分析

（5）S（选择）针对相关原因，拟定相关措施，选择改进措施。①制定独立的入院宣教流程；②制定新病人入院指导告知书，统一全院入院宣教内容；③加强护士的宣教意识，提升宣教技巧，拟制作宣教内容及技巧的课件进行全员培训；并对培训效果考核；④制定入院宣教质量考核标准，对入院宣教质量进行考核，提高入院宣教的有效率；⑤CQI小组每月对各病区入院宣教质量进行抽查。

1.2.2 PDCA实施方法。

（1）P（计划）根据CQI小组确定的措施，拟定计划安排表，确定实施时间及责任人，保证措施及时实施，每月召开质量控制会议，对执行过程中存在的问题及时纠正。

（2）D（实施）（1）小组成员讨论制定完善入院宣教流程；（2）统一入院宣教内容，制定新病人入院指导告知书；（3）制定统一入院宣教质量考核标准；（4）制作课件《有效入院宣教与护理品质提升》；并分两批组织全员培训宣教流程、宣教内容、宣教时机及沟通技巧；现场对培训效果进行理论考核。

（3）C（检查）①要求每个病区护理质控小组，对科内责任护士入院宣教质量进行考核，每月考核每组责任护士对10位新病员的入院宣教质量；②CQI小组每月对各病区入院宣教质控活动进行督查；③第二次对全院临床科室（符合入选标准475人），进行横断面问卷访谈式调查入院宣教知晓度，检查各护理单元对入院宣教质控活动情况；④调研《入院宣教流程》、《新病人入院指导告知书》、《入院宣教质量考核标准》使用情况，有无修改建议。

（4）A（处理）根据使用情况，通过院护理质量与安全管理委员审核，将试行的《入院宣教流程》、《新病人入院指导告知书》、《入院宣教质量考核标准》正式推行，常态化使用。持续督查：健康宣教专题组持续6个月对各病区入院宣教质控活动进行督查。

1.3 评价方法

对FOCUS-PDCA程序使用前后，病人对管床医生及护士、呼叫器的使用、如何就餐、病区的环境、私人物品放置、安全制度、外出制度、探访陪护制度等8个项目知晓得分率进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行卡方检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

FOCUS-PDCA程序实施前后问卷调查8个方面知识知晓率比较和FOCUS-PDCA程序实施前后效果比较（见表1，2）。

表1 实施FOCUS-PDCA程序前后问卷8个方面知识知晓得分率比较 ［n（%）］

表2 活动前后效果比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 FOCUS-PDCA持续质量改进模式能显著提高患者入院宣教知识知晓率

近年来，FOCUS-PDCA程序在国内的发展已经趋于精细化，从大的企业及医院的管理发展到某一个学科领域的精细化质量管理［5］，如有报道应用FO⁃CUS-PDCA程序改进了吸痰护理流程，提高了吸痰的安全性［6］；应用FOCUS-PDCA指导下护理减少了老年脑梗死患者隐性误吸的发生率［7］等。本次研究通过采用FOCUS-PDCA持续质量改进模式，患者入院宣教知识知晓率入院宣教知识知晓率由65.43%上升至87.2%，有显著差异。通过制定新病人入院指导告知书，统一全院入院宣教内容，并完善入院宣教流程，使护士进行入院宣教时有章可循。通过全员培训，加强了护士的宣教意识，提升宣教技巧；制定入院宣教质量考核标准，通过科室质控活动及CQI全院活动相结合，进行督查。以上系列措施的实施，患者知晓率明显提高，增强了护患之间的信任度，为住院期间治疗护理工作顺利开展奠定了基础。

3.2 FOCUS-PDCA持续质量改进模式能提高CQI组员的各项能力

通过FOCUS-PDCA持续质量改进活动，CQI组员的自身能力得到了提升。通过查阅文献、培训等学习方式，掌握了FOCUS-PDCA的相关知识并逐步学会了运用，主动学习能力明显增强；活动过程中反复运用头脑风暴，集思广益，找出了患者入院宣教知识知晓率低的要因，并制定了整改措施，在激发组员潜能和工作热情的同时，也提高了组员的沟通力、凝聚力。

3.3 通过FOCUS-PDCA持续质量改进模式，护理部对全院入院宣教质量建立了有效监管模式

全院根据使用情况，通过护理质量与安全管理委员审核，将试行的《入院宣教流程》、《新病人入院指导告知书》、《入院宣教质量考核标准》正式推行，常态化使用。护理部将《入院宣教质量考核标准》纳入月、季度质控活动中，弥补了以往入院宣教质量控制的空白，有效提高了患者入院宣教知识的知晓率。

综上所述，FOCUS-PDCA持续质量改进模式，更加重视对问题的分析澄清，注重从流程及规范的改进，可以显著提高患者入院宣教知识的知晓率。