3例孕足月异常妊娠结局产妇心理变化调查分析

王翠芸，安 琳，徐 琨，孙丽玮，高丽华，李国芳

（1.解放军第255医院.a生殖医学科;b医务处;c血透科,河北 唐山 063000；2.原机械化步兵学院门诊部,河北 石家庄 050000）

【关键词】异常妊娠结局 产妇心理 产褥期抑郁症 心理干预

【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.14.86.02

1 对象与方法

1.1 对象

孕足月近临产及临产中发生的胎死宫内、新生儿死亡的3例产妇。

1.2 方法

发生异常结局后2周内对产妇进行心理调查，根据第八版《妇产科学》教材产褥期抑郁症的诊断标准[1]，3例均可诊断产褥期抑郁症。并每隔1月对产妇进行问卷调查，采用爱丁堡产后抑郁自评量表(EPDS)进行抑郁程度评判，调查问卷评分持续1年，同时对产妇身体、心理恢复情况跟踪回访至2年。抑郁自评量表(EPDS)共10个项目，最高分为30分，得分在13分及以上诊断为产后抑郁，得分与抑郁程度成正比，得分越高越严重。

2 结 果

图1 产后抑郁自评量表得分情况

从图1中可以看出，3位产妇半年内抑郁量表评分持续在较高水平，特别是在产后3个月内，事故发生的2周内抑郁程度最重。三位产妇分别在产后6个月及4个月评分出现增高波动，分析与患者产假后开始工作，接触工作环境相关。随着时间的推移，半年后评分均逐渐下降至正常。但从跟踪随访时，每次被提及此事时产妇还是易出现情绪波动，抑郁悲观，痛哭，但自我调整恢复能力快。

3 讨 论

女性妊娠期间，其内心经历了微妙变化，早期妊娠反应不适，中期初感胎动的喜悦，晚期的呼吸、行动等不便，在最后时刻已做好充分准备迎接小生命的时刻却发生了意想不到的意外，对产妇甚至整个家庭造成了严重创伤，尤其是产妇影响甚大。产褥期抑郁症指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型，主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症状，例如悲观、失望。首次分娩、家庭不支持、无职业、不满居住条件、非母乳喂养、新生儿畸形或不健康等是影响产后抑郁的主要因素[2]，当出现异常妊娠结局时，由调查得知抑郁症状更加明显严重，因此异常妊娠结局亦为产褥期抑郁症的一重要因素。从调查结果看出，本3例研究对象均留下了严重的心理阴影，期间的痛苦是旁人无法想象的，只有亲身经历后才能体会。本调查指在如何更好的帮助此类特殊患者尽快从痛苦中恢复走出，迎接更好的生活。通过调查随访总结出以下几点经验供参考：

3.1 来自家人的理解和鼓励对产妇最为重要

从调查表来看2周内评分最高，此时产妇表现抑郁、寡言、痛哭，不愿接受现实，对一切失去兴趣，处于封闭的状态，甚至有自杀的想法。通过调查其中有家属对产妇持有埋怨的态度，归结为产妇的粗心大意，这使产妇的心情无疑雪上加霜，更加加重其负罪感。产妇的心理情绪与亲密家庭成员各方面的支持密不可分，发挥亲密家庭人员的主观能动性，来自家庭最亲成员的理解、支持、开导对产妇的情绪稳定及恢复最有帮助，特别是来自丈夫的鼓励与积极的交流，能使产妇尽快恢复，克服减轻不良情绪。

3.2 护理、心理干预的重要性

3.2.1 产前护理干预起到很好的预防作用

随着先进仪器的开发使用，目前各省市妇幼保健及综合医院相关孕期检测项目的增多，越来越能发现孕妇与胎儿的异常情况，使产科医生根据具体情况作出相应诊断治疗。孕妇大学的课程大多为孕期营养、孕期合并症并发症的诊断与处理、优生优育、新生儿护理等内容，专门针对孕期心理变化及调整的内容较少，特别是针对异常妊娠结局的心理护理内容基本没有。有研究表明[3]产前护理干预有利于改善产妇不良心理，并有效预防产后抑郁，具有临床推广使用价值。因此建议在孕妇大学课程中增加孕期心理护理及情绪调控方面的内容，一方面起到警示作用，另一方面助于孕妇树立正确的生育观，实行优生优育。

3.2.2 组建延续性护理团队定期随访

有必要组成以产科医师、护士，心理医师为一体的延续护理团队，秉承尊重、理解、倾听及关心等原则，建立良好的医患关心，获得产妇信任，定期跟踪回访，充分评估其心理、生理及各种需求，以换位思考和人性化沟通为前提，使其定期宣泄，转移其注意力，根据自身状况给予心理及药物治疗，对减轻抑郁程度具有现实意义。

3.2.3 特殊阶段的心理调控

①产后1个月及产假后：产后1个月抑郁被认为是一种发展性危机[4]。此阶段就是过满月及开始工作的时间段，此时患者开始接触外界环境及同事的阶段。出于关心旁人会有意无意问起事情的缘由，患者从内心是非常抵触的，会造成其一过性心情抑郁、低落，调查表亦表明此段抑郁评分有一个增高反弹。针对这一情况建议护理性团队成员应事先与一定范围内的患者朋友、同事提前做好沟通，避免提起，以免影响情绪波动，或调离原先的工作岗位亦有一定的帮助作用。

②急于再次怀孕替代的想法：患者身体恢复后有立即再次怀孕的想法，一方面想替代失去胎儿的悲伤，另一方面想给丈夫及家人带来再次妊娠的喜悦。然而事情越急功近利，往往越事半功倍，以至于月经不调、排卵异常或是怀孕后流产几率增加。此时团队成员要耐心开导，使患者保持良好心态，劝其怀孕要顺其自然。

③怀孕后胎儿性别的问题：本3例被调查者均于产后两年内再次妊娠，在享受喜悦的同时，对于胎儿性别问题难免一定担心。受封建传统思想的影响，重男轻女仍占一定主导地位，特别是来自家中老年人的压力。3例调查者其中2例第一次妊娠为男孩，此次怀孕怕性别不理想，难免孕期心情低落。还有1例因前次失去胎儿造成的心理阴影，对此次妊娠拒绝产前唐氏筛查，无论胎儿智力正常与否都坚决生下。针对这样的偏执心理护理团队成员亦应给予纠正。

3.3 培养患者保持积极乐观愉悦的心态

在一年后的期间，患者逐渐能正视这个事情，在谈论过往事情时难免情绪波动，但平复亦快，能很好的自我调整，此时调查抑郁评分均在正常范围之内。培养产妇建立积极乐观的心态，采取针对性的娱乐放松方式，是使产妇走出心理阴影的主导因素。