循证护理在重度颅脑损伤患者压疮管理中的应用效果

赵国凤

颅脑损伤是一种因暴力直接或间接作用于头部所引起的颅脑组织的损伤，若伤后昏迷6 h以上或再次昏迷被判定为重度颅脑损伤。重度颅脑损伤常易引起四肢功能障、昏迷，因为需长期卧床，常易并发压疮。若对压疮没有及时预防或处理，所以常影响患者的康复，甚至危及生命。因此，如何有效预防压疮成为临床护理人员重要的研究课题。循证护理是近年新兴的护理模式，将循证医学、护理实践、患者愿望和实际情况有机结合，以开展针对性的护理干预，以提高护理效果[1]。对此笔者将对近年郑州市第三人民医院收治的75例重度颅脑损伤患者开展循证护理，并取得了满意的护理效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年2月—2017年2月本院收治的150例重度颅脑损伤患者，均经头颅 CT检查，证实存在多发颅骨骨折、脑干损伤、颅内血肿。受伤原因：高处坠落49例，交通事故42例，械斗15例，工地砸伤26例，其他18例。入院前均未发生压疮，排除糖尿病、营养不良、高血压、血管疾病及皮肤感染者。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各75例。观察组男41例，女34例，年龄18~74岁，平均（46.6±2.7）岁。对照组男42例，女33例，年龄19~74岁，平均（46.3±2.9）岁。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规临床护理，包括密切观察受压部位的皮肤改变、每隔2h更换一次体位、在骨骼凸出部位垫气圈、保持皮肤及床单被罩的清洁干爽、补充合理营养等。观察组开展压疮循证护理干预，具体操作如下：

（1）成立循证小组。由护士长组织科室内所有护理人员成立循证小组，并进行相关循证护理知识培训，使组员掌握循证护理的知识。

（2）寻找问题。总结压疮管理中出现的难点问题，如皮肤潮湿处理、多翻身、营养供应等，并以此作为研究项目。

（3）循证支持。根据总结出的问题，采用中国知网、万方、维普数据平台检索相关文献，核查最佳循证依据作为循证支持。查询发现引起压疮的主要原因主要有：压力、剪切力、摩擦力、潮湿，告知患者家属目前最新的压疮管理理论依据，征询患者家属的意见，根据患者实际情况制定的针对性、个体化地护理计划。

（4）护理计划：①减轻皮肤长期受压，把握翻身时机。对伴有肢体障碍的卧床者，需每隔2 h翻身1次，必要时30 min翻身一次，但对于病情不稳定、躁动者则不宜翻身，应待患者病情稳定、情绪状态平稳后再及时翻身；对翻身困难者，可应用气垫床，并在臀部、骶尾部放置水垫或软枕缓冲压力。②减轻剪切力。严格避免 90°翻身，可采用 30°~45°侧卧体位，以利于翻身；抬高床头 30°，以减轻剪切力。若患者取平卧时，先放低床头，在放低床尾，以减轻剪切力。③避免摩擦力的发生。在移动患者或翻身时，采用床单兜住患者，由4个人各抓一个床单角抬动患者，协助患者在床上移动或翻身，切忌强硬地拖拉拽扯；同时，保持病床床面平整，以减少皮肤擦伤。④避免潮湿。对持续水样便者，可采用肛袋收集粪便；若有引流液或切口敷料渗液渗出时，需及时更换敷料，以减轻对皮肤的刺激。⑤及时修正护理计划。密切观察患者皮肤的管理效果，根据患者皮肤的改变情况，对新出现的问题，及时获取循证数据，并修正护理计划。

1.3 观察指标

①观察记录两组压疮发生的情况；②对比两组压疮程度，记录两组压疮Ⅱ期以上的发生率。

1.4 评定标准

①压疮发生：皮肤出现红肿、发热、疼痛及水泡的情况均视为发生压疮[2]。②参照 2007年美国压力溃疡顾问小组制定的压疮分期标准，来评定压疮发生程度[3]，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和无法界定分期。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用卡方检验及秩和检验。P<0.05为组间比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮的发生情况

观察组压疮发生率为 2.67%，明显低于对照组的 21.33%，差异有统计学意义（χ2=12.374，P<0.05）。见表1。

表1 两组患者压疮的情况比较

2.2 两组压疮的病情程度

观察组压疮均为Ⅰ期，无Ⅱ期及以上压疮发生，而对照组Ⅱ期以上压疮率为14.67%（11/75）。两组比较差异有统计学意义（Z=3.571，P<0.01）。干预组压疮严重程度低于对照组。见表2。

表2 两组压疮发生程度比较 [n(%)]

3 讨论

压疮是重度颅脑损伤常见的并发症之一，常引起局部皮肤组织破溃、坏死，不利于患者康复，并增加治疗、护理难度，因此，预防压疮的发生尤为重要。循证护理是将临床实践中的突出问题列为循证问题，根据现有科研结果，结合临床经验、患者具体情况、患者意愿，讨论制定出个性化、系统化、针对性的护理计划，并在执行护理计划中，不断发现问题、解决问题，以提高护理服务的质量[4]。

本研究立足于循证医学，结合重度颅脑患者易发生压疮的特点以及临床护理实践中所遇到问题，根据近年来相关的文献资料，找寻出护理过程中的难点和重点，总结引起压疮的主要原因，再借助最新的权威性文献，以此作为循证依据，设计合理的护理方案[5]。本研究中，将引起重度颅脑压疮的原因（压力、剪切力、摩擦力、潮湿）作为循证目标，并根据患者的实际情况，以文献资料作为循证支持，从而制定针对性、个体化的护理计划。因垂直压力是导致压疮发生的最主要的危险因素，据此通过把握翻身时机，有助于减轻垂直压力长期作用于局部皮肤产生的不良反应[6]。剪切力是导致压疮的另一重要因素，由摩擦力和压力相加而成，与体位的关系极为密切。本研究通过合理调整体位、床头高度等，减轻髂骨部位的剪切力，减少压力性皮肤损伤的发生；患者在床上活动或搬运过程中，皮肤易受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，从而损伤皮肤的角质层，继而增加压疮的风险。本研究通过协助患者的床上移动或翻身，以避免摩擦力发生[7]。皮肤经常受潮湿、排泄物等理化因素的刺激，本研究通过采用肛袋收集粪便、及时更换敷料等方式避免皮肤受潮。此外，在临床实施中，根据护理反馈的结果，对现有不足及时调整和改进。

本研究结果显示，循证护理在重度颅脑损伤患者压疮管理中，可有效降低压疮的发生率，并减轻压疮的病情程度，从而改善患者住院期间的生命质量，值得临床的应用和推广。