上海市奉贤区青少年亚健康状态和健康危险行为的相关性研究

汤海英，陆 燕，袁 媛，罗卫平，张 琳

亚健康状态是人体处于疾病和健康之间的第三种状态[1]，机体虽然无明显的疾病症状和体征，但在躯体、心理和社会适应中存在不适症状和感觉[2]。青少年健康危险行为[3]指不健康饮食、吸烟、饮酒、药物滥用、伤害、体力活动不足、过早及不安全性行为等。本研究通过现况调查奉贤区青少年身心亚健康状态和健康危险行为现状，探讨青少年亚健康状态的发生率与健康危险行为的相关性，为青少年健康教育和健康干预提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层整群抽样法，根据奉贤区学校类型和学校地址分布抽取2所初中、2所高中和2所大学，各学校以年级为单位随机抽取2~3个班级的全部学生参与问卷调查。

1.2 方法

调查员于2017年1月期间，以班级为单位集中开展问卷调查。学生现场独立完成问卷填写，调查员现场核实并回收。采用中国疾病预防控制中心统一编制的《学生健康状况及影响因素调查表》收集调查对象人口学特征信息和饮食、运动、睡眠、吸烟饮酒等健康危险行为信息。采用《青少年亚健康多维评定问卷(Multidimensional Sub-health Questionnaire of Adolescents, MSQA)》[4]收集亚健康信息。该问卷由安徽医科大学陶芳标课题组编制，具有良好的信度和效度[5]。问卷包含躯体和心理亚健康2个维度，共71个项目；每个项目设6个评定等级，分别赋1~6分，每个等级的意义分别是：1为没有或持续不到1周，2为持续1周以上，3为持续2周以上，4为持续1个月以上，5为持续2个月以上，6为持续3个月以上；项目的设置均为反向，得分越高表示亚健康症状持续时间越长。

1.3 指标定义

1.3.1 青少年亚健康状态评定

以全国青少年亚健康症状项目数的 P90作为参考依据，躯体亚健康部分3个项目的持续时间达1个月以上、心理亚健康部分8个项目持续时间达 1个月以上即判定为躯体或心理亚健康状态；同时符合躯体和心理亚健康状态即判定为身心亚健康状态[6]。

1.3.2 健康危险行为相关定义

不健康饮食指过去7 d里每天喝含糖饮料或吃甜品或吃油炸食品或蔬菜水果摄入不足或过去7 d内有4 d及以上未吃早餐；不健康减肥指过去30 d里通过节食、擅自食用减肥药、减肥茶、泻药等减重行为；吸烟指过去30 d里每天至少吸1支烟；被动吸烟指过去7 d里至少1 d以上暴露于二手烟；饮酒指曾经喝过一整杯酒；网络成瘾倾向指平均每日上网时间超过4 h，并出现未上网时仍会想到网络内容、因不能上网而感到无聊和焦虑、希望上网时间长于目前、上网时间经常超出预期、心理上不想上网但是无法自控、因上网不能完成作业或逃学、向家长、老师和同学隐瞒上网事实、因上网与家长和老师发生冲突、通过上网摆脱困境、抑郁、无助和焦虑等行为中的任意4项；经常受到欺侮指过去30 d里经常受到恶意取笑、被索要财物、被有意孤立、威胁恐吓、被打、踢或关在屋里、因身体缺陷或长相被取笑等。

1.4 统计学分析

应用Epi Data 3.1进行数据录入，SPSS 20.0进行统计分析。计数资料采用例数和百分比表示，应用卡方检验进行单因素分析，非条件 logistic回归进行多因素分析，变量的纳入和排除标准分别为0.05和0.10。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查学生1600人，回收有效问卷1526份，回收率95.38%。其中男生760人，女生766人；初中生653人，高中生573人，大学生300人；年龄范围10~25岁，平均年龄（15.45±2.78）岁。

2.2 青少年亚健康状态检出情况

奉贤区青少年躯体、心理和身心亚健康状态检出率分别为 11.73%、8.78%和 5.77%。女生躯体亚健康状态检出率（13.45%）高于男生（10.00%），差别有统计学意义（P<0.05），不同性别学生心理和身心亚健康状态检出率无统计学差异（P>0.05）。各学段两两比较（采用χ2分割法，检验水准α’=0.05/4=0.125)）：高中生躯体、心理和身心亚健康状态检出率均高于大学生，躯体和身心亚健康状态检出率均高于初中生，差别有统计意义（P<0.01）；初中生心理亚健康状态检出率高于大学生，差别有统计意义（P<0.01）。不同户籍之间亚健康状态检出率均无显著性差异（P>0.05）。见表1。

表1 奉贤区青少年亚健康状态总体检出情况

2.3 青少年健康危险行为现状

奉贤区青少年不健康饮食行为报告率为53.47%。不健康减肥行为报告率11.86%；35.86%的青少年平均每天户外活动时间不到1 h；23.66%的学生平均每天睡眠时间在6 h及以下；吸烟和被动吸烟报告率分别为2.36%和44.76%，饮酒报告率为48.10%；2.75%的青少年存在网络成瘾倾向；6.88%的青少年经常受到欺侮。男生不健康饮食、吸烟、饮酒、经常受到欺侮等行为的报告率均高于女生；大学生不健康饮食、不健康减肥、吸烟、饮酒、网络成瘾等行为的报告率均高于高中和初中。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 奉贤区青少年健康危险行为的性别和学段分布

2.4 亚健康状态与健康危险行为的相关性

过去7 d有不健康饮食行为、过去30 d内有不健康减肥行为、平均每天户外活动时间不足 1 h、饮酒、经常受到欺侮的青少年学生，其躯体、心理和身心亚健康状态的检出率均高于无危险行为的学生；有被动吸烟行为的青少年，其心理、身心亚健康的状态检出率较高；平均每天睡眠时间越短，躯体、心理和身心亚健康状态的检出率越高；差别均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 亚健康状态与健康危险行为的多因素logistic回归分析

以躯体、心理和身心亚健康状态分别作为因变量，以性别、学段、不健康饮食、不健康减肥、睡眠时间、户外活动时间、吸烟、被动吸烟、饮酒、网络成瘾倾向、受到欺侮等因素作为自变量进行多因素logistic回归分析。变量赋值见表4。结果显示，女生性别（OR=1.47）、高中学段（OR=2.94）、饮酒（OR=1.67）是青少年躯体亚健康状态的危险因素；大学学段（OR=0.26）是心理亚健康状态的保护因素；不健康减肥行为、经常受到欺侮是青少年躯体、心理和身心亚健康的共同危险因素；平均每天户外运动时间1~2 h、睡眠时间7 h以上是青少年躯体、心理和身心亚健康的共同保护因素。见表5。

表3 奉贤区青少年亚健康状态与健康危险行为的相关性

表4 logistic回归分析变量赋值

3 讨论

青少年时期是生理和心理发育的关键时期，也是心理冲突和情绪问题的高发阶段。青少年处于亚健康状态，不但影响了正常的生活和学习，更会对身心健康产生潜在影响[7]。青少年健康危险行为是指对青少年的健康状态乃至成年后的生活质量造成直接影响或间接损害的行为[8]。本次研究结果显示，奉贤区青少年躯体亚健康的检出率（11.73%）与安徽省芜湖市躯体亚健康检出率（10.90%）相差不大，心理和身心亚健康状态检出率（8.78%、5.77%）低于安徽省芜湖市[9]（12.8%、10.7%），大学生亚健康检出率低于安徽省蚌埠市[10]。奉贤区青少年亚健康状态检出率总体较低，与上海市例行的学生健康体检制度和相对健全的健康教育制度密不可分，相关部门应继续加大青少年健康教育的力度，并针对高中生重点开展健康干预。

表5 奉贤区青少年亚健康状态与健康危险行为的多因素logistic回归分析

本研究对奉贤区青少年健康危险行为的现状进行了分析，结果显示，男生不健康饮食、吸烟、饮酒、经常受到欺侮等行为的报告率均高于女生，大学生的各种危险行为的报告率总体上高于高中和初中学生。分析原因，大学生以住校为主，学业压力较轻，较少受到家长的约束，学习环境和生活内容较高中和初中生丰富，易受外界因素影响，健康危险行为报告率较高。亚健康状态与健康危险行为的单因素分析结果显示，不健康饮食行为、不健康减肥行为、户外活动时间少、饮酒、经常受欺侮等行为的青少年亚健康状态检出率较高，与重庆市[11-12]、广州市[13]、天津市[14]的部分研究结果一致。

亚健康状态与健康危险行为的多因素分析结果显示，女生（OR=1.47）、高中学段（OR=2.94）、饮酒（OR=1.67）是青少年躯体亚健康状态的危险因素，提示相关部门应针对重点人群开展健康干预。大学学段（OR=0.26）是心理亚健康的保护因素，主要与大学生学业压力小、学习环境相对轻松有关。研究发现，不健康减肥行为和经常受到欺侮是青少年躯体、心理和身心亚健康的共同危险因素。在缺乏专业健身指导的情况下，以节食、药物等行为为主的不健康减肥行为直接影响青少年身体健康[15]；而遭受欺侮等校园暴力行为[16]不但严重影响青少年身心健康，更对维持良好的校园环境和社会的和谐稳定造成深远影响。相关部门可通过开设健康教育课程、开展健康主题活动等形式丰富学生获取健康知识的途径，督促学生养成良好的卫生习惯。学校应严厉制止打击校园暴力事件，积极为学生创造安全稳定的学习环境。平均每天户外运动1~2 h是青少年躯体、心理和身心亚健康的保护因素，合理规律的体育运动不但能提高机体的综合素质，更对个人的自尊水平、情绪状况、社交及社会适应能力等心理素质水平具有改善和促进的作用[17]。各学校应结合自身的教学特点，适当增加学生户外活动时间，丰富学生课余活动内容。与平均每天睡眠时间<6 h的学生相比，随着睡眠时间的增加，青少年躯体、心理和身心亚健康状态检出风险也逐渐降低。2015年美国睡眠基金会发布了睡眠时间建议，推荐6~13岁的儿童青少年每天睡眠时间在9~11 h，14~17岁青少年每天睡眠时间在8~10 h[18]。相关研究表明，睡眠时间不足与超重肥胖[19]、代谢综合征[20]、自杀行为[21]、抑郁心理[22]等多种身心疾病有关。相关部门应针对青少年的健康睡眠问题开展健康教育和健康干预。

当然，本研究存在一定的局限性。由于缺乏更加详细的调查资料，青少年亚健康的某些影响因素未能纳入到回归模型中来。本研究为横断面调查，青少年亚健康状态与健康危险行为的因果关系仍需进一步研究。

亚健康状态的研究以及挖掘可以改变亚健康状态的行为，可以为人们减轻亚健康状态，维持健康状态提供可行的方法。汤海英等作者选择了已经发表了论文中对亚健康状态评估量表，也对亚健康提出了2个维度，分别是心理维度和身体维度。尽快科学定义亚健康，以及对于亚健康的概念有很多的争论，但是本文的探索还是有很多的现实意义。

论文选择了中国疾病预防控制中心编制的《学生健康状况及影响因素调查表》作为不健康行为量表，有较大的争议。因为《学生健康状况及影响因素调查表》只是一个现况调查表，无法对人的行为确定为是否健康，尽快中国疾病预防控制中心在分析和发布数据时，根据百分比分类法，对人群的行为在10%以下和90%以上定义为不健康行为。但这不能作为定义某行为是否为不健康行为。当然作为非严谨的研究也可以作为一种尝试。

在统计分析时，对多个样本变量进行分析时，一定要先进行总体的均数或者率的分析：如果总体分析有统计学意义，再进行多个样本间的两两比较或多重比较；如果总体分析没有统计学意义，应不再进行两两分析。现在因为使用SPSS、SAS等统计软件，总体分析和两两比较可以一次性完成，但在写书论文时还是应该注意。另两两分析时多次使用显著性水平α值，造成整体显著性水平偏差，因此在多组两两比较时需要确定不同的α值。

点评专家：顾沈兵（上海市健康促进中心 主任）