上海市金山卫镇糖尿病高危人群筛查结果分析

陶建秀，林 芳，马 丹

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其患病近年来迅速上升，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大严重危害大众健康的慢性疾病。近年来的专项调查显示：中国人每100个成年人中大约有8~12个糖尿病人[1-4]。然而，糖尿病的知晓率却不高，在36.1%~68.0[5-8]，知道糖尿病前期症状的就更少。2型糖尿病的发病具有极大的隐蔽性，往往是出现了并发症后才被发现和诊断[9]。而糖尿病前期具有可逆性，早期进行干预可以减少其发展成糖尿病的可能。为了早期发现糖尿病及糖尿病前期，以便行早期干预，应开展糖尿病高危人群筛查。现将金山区金山卫镇2016—2017年开展的糖尿病高危人群筛查情况进行分析。

1 对象与方法

1.1 筛查对象

以居民健康档案为基础，对金山区金山卫镇符合标准并愿意参与的1,379名糖尿病高危人群进行筛查。根据《上海市社区糖尿病防治工作指南》，具有以下任意一项高危因素的即可列为筛查对象：①年龄≥40岁，体质指数（BMI）≥24，以往有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）者；②有糖尿病家族史者；③有高密度脂蛋白降低（≤35 mg/dL）和/或高甘油三脂症（＞250 mg/dL）者；④有高血压（成人血压≥140/90 mmHg）和/或心脑血管病变者；⑤年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史者和/或曾经有分娩大婴儿（≥4Kg）者和/或有不能解释的滞产和/或有多囊卵巢综合症的妇女；⑥常年不参加体力活动；⑦使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。

1.2 筛查方法

通过问卷调查收集筛查对象的基本信息、糖尿病危险因素、糖尿病临床症状和体格检查；现场测量血压和空腹末梢血糖（简称“快糖”）。5.6 mol/L≤快糖＜8.0 mol/L的调查对象，则口服75 g葡萄糖进行糖耐量实验（OGTT）测2 h血糖。

1.3 诊断标准

糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类采用WHO（1999）标准。体质指数（BMI）≥28为肥胖；24≤BMI＜28为超重；BMI＜24为正常和偏瘦。男性腰臀比（WHR）≥0.9、女性≥0.85为中心型肥胖。

1.4 质量控制

对筛查工作人员进行统一培训，对调查问卷抽10%进行质控，双轨录入问卷。

1.5 统计分析

采用Excel 2007进行数据整理，运用SPSS 19.0进行统计分析。统计分析采用卡方检验。检验水平P<0.05。

2 结果

2.1 基本情况

1,379名受调查者中，男性584人（42.3%），女性795人（57.7%）。年龄35~82岁，平均年龄为（58.9±10.1）岁，主要集中在 45~54岁、55~64岁及≥65岁三个年龄段，共占84.9%。文化程度以初中（36.0%）和小学（30.8%）为主，婚姻状况以已婚为主（88.1%）。

2.2 筛查结果

1,379名受调查者中，筛查出糖尿病158人，检出率为11.5%；糖调节异常（IGR）245人，检出率17.8%，其中IFG112人（45.7%），IGT133人（54.3%）。

2.2.1 肥胖人群糖尿病及IGR检出情况

调查对象中，肥胖及超重者比例为 53.6%，体重正常及偏瘦者比例为 46.4%。两组人群的糖尿病和IGR检出率差异均有统计学意义（P均＜0.05），肥胖及超重组人群糖尿病和IGR检出率均高于体重正常及偏瘦组。见表1。

调查对象中，中心型肥胖的比例达到56.6%，正常的比例为 43.4%。两组人群中糖尿病的检出率差异有统计学意义（P＜0.01），IGR检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 不同BMI分组糖尿病及IGR检出情况

表2 不同WHR分组糖尿病及IGR检出情况

2.2.2 高血压人群糖尿病及IGR检出情况

调查对象中，血压达到高血压诊断标准的人群比例为 36.3%。两组人群糖尿病检查率差异有统计学意义（P＜0.01），IGR检查率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 高血压与血压正常人群糖尿病及IGR检出情况

2.2.3 不同数量危险因素人群糖尿病及IGR检出情况

调查对象中，具有3个以上危险因素的人数最多，达到36.0%，其次为2个和4个危险因素（分别为 26.6%和 24.5%）。随着危险因素个数增多，糖尿病及IGR检出率逐渐增高，差异具有统计学意义（趋势P均＜0.01）。具有5个及以上危险因素的人群糖尿病和IGR检出率最高，分别为28.2%和26.8%。见表4。

表4 具有不同数量高危因素人群糖尿病及IGR检出情况

3 讨论

3.1 金山卫镇高危人群糖尿病的检出率为11.5%，与上海市大团镇筛查的结果接近（12.2%）[10]，低于上海奉贤区金汇镇的筛查结果（17.93%）[11]和上海市 2013年慢病危险因素监测调查的结果（17.57%）[12]。这可能是由于筛查人群的年龄结构不同有关。2型糖尿病发病具有明显的年龄依赖性[13]，发病率随着年龄的增长而增长，金山卫镇本次筛查的人群平均年龄（58.9岁）与大团镇的（60.1岁）接近，而低于奉贤金汇镇的（64.9岁）。糖调节异常（IGR）的检出率 17.8%，稍高于 2013年上海市慢病危险因素监测结果（16.51%），但低于奉贤金汇镇的筛查结果（19.48%）和上海大团镇的筛查结果（41.0%）。

3.2 人群糖尿病和 IGR的检出率与人群具有相关危险因素的个数有关

调查结果显示：超重和肥胖人群糖尿病和IGR检出率高于体重正常和偏瘦的人群，中心性肥胖人群糖尿病和IGR检出率均高于正常体型的人群，高血压人群糖尿病检出率高于血压正常的人群。调查结果还显示：具有危险因素越多的人群糖尿病和IGR的检出率越高，与相关的研究结果相似[14]。许多研究表明，高危人群患糖尿病的概率远远高于普通人群，个体所具有的危险因素越多，发展成为糖尿病的概率就会越大[1-4,11,14-15]。因此，在高危人群中开展糖尿病筛查收益比较大。

3.3 实施糖尿病高危人群筛查是实行糖尿病社区综合防治的重要措施

据专项调查显示，近年来上海市居民糖尿病知晓率不断上升，2013年达到68%，但尚有1/3病人不知道自己患有糖尿病，而人群的血糖控制率、并发症筛查率等仍亟待进一步提高[12]。糖尿病高危人群筛查是实施糖尿病“三级预防”的关键，早期发现糖尿病有助于预防心脑血管并发症及微血管病变。早期发现糖尿病前期，可以进行危险因素的干预，如BMI、腰臀比、血压等均可以通过改变饮食、减肥、运动、控制血压等方式进行干预，预防糖尿病前期发展成糖尿病[16]。因此，实施糖尿病高危人群筛查可以减少糖尿病的发生和发展，减少并发症的出现，可以节约大量的卫生资源，是糖尿病社区综合防治的重要举措，应该在社区大力推广实施。