上海市闵行区某社区老年居民身体虚弱状况调查

顾红伟，方 红，郑盛邦，沈洁清，孙 勇

上海是全国最早进入老龄化社会的地区，也是老龄化程度较高的城市。根据2016年上海市老年人口和老龄事业的监测统计，60岁及以上老年人占总人口的31.6%；65岁及以上老年人占总人口的 20.6%。随着社会老龄化的加速进展，老年人成为一个庞大的群体，其中越来越多的虚弱老年人需要生活照顾、疾病医护、精神慰籍等多项医疗卫生服务。因此，应及时判断老年人的虚弱状况，并采取积极有效的干预措施，以保障虚弱老年人的生活质量，减轻家庭和社会负担。

1 对象与方法

1.1 对象

按虹桥社区家庭医生管辖范围划分的东南西北四大区域中，以居/村委为抽样框，各随机抽取1个居委，共计4个居委，按个人健康档案建立时间先后顺序，在知情同意的基础上，抽取 60岁以上生活基本能够自理、没有认知障碍、能独立完成问卷填写的老年人800人，纳入调查组开展问卷调查。

1.2 调查内容

1.2.1 一般资料

包括性别、年龄、职业、婚姻、受教育程度、家庭经济收人、医疗保险方式、个人年度医疗费用支出等。

1.2.2 生活行为

包括吸烟习惯、饮酒习惯、运动习惯、早餐行为、睡眠质量、有无兴趣爱好、饮食是否注意营养平衡等。

1.2.3 健康状况

包括慢性病病史以及健康自评分。后者分为很好、良好、一般、差和很差四个等级。

1.2.4 老年人身体虚弱状况

本次调查采用日本老年人健康体检时使用的老年人身体虚弱筛查量表[1]，由24个问题组成，主要包括5大部分：社会参与能力、身体活动能力、吞咽能力、认知能力以及情感。能完成记 0分，不能完成记1分，总分24分。其中，0~4分为没有虚弱，5~9分为轻度虚弱，l0~14分为中度虚弱，15~24分为重度虚弱。

1.2.5 行为判断标准

吸烟史达半年以上，最近1个月仍在吸烟者定义为有吸烟习惯；男性一天饮用酒的酒精量超过25g，女性超过15g定义为有饮酒习惯。进行中等强度身体活动并持续30min以上定义为运动习惯[2]。

1.3 质量控制

此次问卷调查由社区卫生服务中心的全科医生及其助理参与完成，调查开始前请区 CDC人员对调查员开展业务培训。调查时，调查员向调查对象详细讲解调查问卷的填写说明，收回问卷后对于质量不合格的问卷重新询问并补充更正。调查结束后1周，由质控人员在每100份问卷中随机抽取5份进行重复调查，将两次结果进行一致性分析。

1.4 统计学方法

运用Epi Data 软件录入数据并进行整理，运用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料分析采用卡方检验，对老年人身体虚弱筛查量表采用Spearman相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

此次调查共发放800份调查问卷，收到有效问卷778份，有效回收率为97.3%。其中：男性347人（44.6%），平均年龄（72.4±7.5）岁；女性431人（55.4%），平均年龄（71.0±7.3）岁。所有研究人群年龄均在60岁以上，不同性别的年龄段分布没有显著性差异。778位老年人中，初中及以下学历有 492人（63.2%），高中以上学历 174人（22.3%）。超过七成的研究人群家庭月收入在10,000元以下，且不同性别的老年人月收入分布有明显差异。100%的老年人享受医保，超过70%的老年人年度医疗费用支出（自费部分）在4,000元以下，男女之间没有明显差别。

2.2 行为生活方式

男女老年人运动频率无显著性差异，近五成老年人每周运动4次以上。男女老年人睡眠质量自评有显著性差异（P<0.01），92.2%的男性睡眠尚好或非常好，而女性只有80.5%。93.8%的老年人每年参加至少 1次体检，每天饮水量多在600~1800 mL之间，且男女之间没有显著性差异。男性吸烟率和饮酒率均高于女性（P<0.01）。

2.3 健康状况

2.3.1 慢性病的患病情况

虹桥社区老年人慢性疾病患病率前5位分别为高血压（64.7%）、糖尿病（37.4%）、高脂血症（9.6%）、骨质疏松（6.7%）和胆囊炎/胆结石（5.8%）。男性老年人慢性病患病率前五位分别为高血压（62.0%）、糖尿病（36.6%）、高脂血症（7.8%）、胆囊炎/胆结石（6.1%）和脑卒中（4.3%）；女性老年人慢性病患病率前五位分别为高血压（66.8%）、糖尿病（38.1%）、高脂血症（11.1%）、骨质疏松（9.3%）和胆囊炎/胆结石（5.6%）。

表1 不同性别研究对象的基本信息[n(%)]

2.3.2 健康自评情况

在778位调查对象中，健康自我评价为很好、良好、一般、差和很差的分别占10.8%、43.6%、40.1%、4.1%和1.4%。不同性别的老年人没有显著性差异。不同年龄段老年人健康自我评价结果不同，随着年龄的增长，老年人健康自我评价倾向于负性评价。见表3、表4。

表2 虹桥老年人生活行为分布[n(%)]

表3 虹桥社区老年人健康自我评价[n(%)]

表4 不同年龄段老年人健康自我评价分布

2.3.3 身体虚弱状况

没有虚弱、轻度虚弱、中度虚弱和重度虚弱分别占82.4%、12.9%、4.1%和0.6%。不同性别老年人之间虚弱状况差异没有统计学差异。见表5。按照老年人不同年龄段分层，不同年龄段老年人虚弱状况并不完全相同。见表6。

表5 虹桥社区老年人虚弱状况[n(%)]

表6 不同年龄段老年人虚弱状况

虚弱项目前五位的分别是记忆力下降或健忘（30.6%）、经常感觉渴（20.3%）、害怕摔倒（14.5%）、喝茶、喝汤呛咳（14.1%）和半年内咀嚼食物能力下降（13.9%）。见表7。

表7 老年人虚弱状况调查表项目汇总

2.4 相关分析

经Spearman相关分析检验，老年人虚弱状况与BMI、运动频率、睡眠质量、定期体检和健康自评具有相关性(P<0.01)。超重肥胖、缺乏运动、睡眠质量不佳、未进行定期体检和健康自评差等均会加重老年人的虚弱状况。

3 讨论

3.1 一般情况

虹桥社区不同性别老年人在年龄段分布、体重指数及医疗费用支出方面没有显著性差异，但女性的文化程度较低，68.7%为初中以下，婚姻方面离异或者丧偶的女性（18.8%）明显高于男性（7.8%），这可能与女性愈加独立和平均期望寿命相对较男性长有关。

虹桥社区位于闵行区东北部，城市化程度高，45.5%的研究对象家庭月收入在5,000~10,000元。当地医疗资源丰富，交通便捷，就医方便。所有居民全部享受城镇职工（或居民）医疗保险，近七成老年人的年度医疗费用支出（自费部分）在4,000元以下，尤其是参加城镇居民医疗保险的农民，其医疗费用的自负比例更低。

3.2 老年人行为生活方式

不同性别的老年人都养成了经常运动锻炼、多饮水、每天吃早餐及每年定期参加健康体检等的良好习惯，但是男性老年人的吸烟、饮酒等不良嗜好的发生率明显高于女性。我国肺癌发病率位居所有恶性肿瘤之首，吸烟以及二手烟是肺癌发生的重要原因之一，所以针对社区居民大力宣传戒烟限酒以及贯彻落实公共场所禁止吸烟尤为重要。不同性别的老年人睡眠质量自评的分布具有差别，女性的自评睡眠不好或非常差的占19.3%，说明老年女性多存在焦虑抑郁状态，需要采取心理干预措施。

3.3 慢性病的情况

虹桥社区不同性别老年人慢性病患病率前三位相同，分别为高血压、糖尿病和高脂血症。这与程颖玲等[3]的 2013年上海市闵行区主要慢性病现况调查结果相同。“三高”已经成为目前老年居民的主要健康问题。积极干预并使相关的指标控制达标，以减少心脑血管疾病的发生，仍是今后社区卫生服务的工作重点。

老年女性居民的骨质疏松症排在第四，主要原因为绝经后体内雌激素水平低下，破骨细胞活性增加显著，导致骨钙流失增加所致[4]。所以在社区应针对性开展预防骨质疏松的健康宣教，促进老年女性调整生活方式，进行适当户外运动并补充钙剂，以降低骨折的风险。

3.4 健康自评情况

健康自评是指个体对自身健康状况的一种自我感觉，是对自身健康状况做出的主观评价和估计。国内外多项研究证实，健康自评与躯体健康状况等客观指标有良好的一致性，是反映个体健康状态的一个有效指标。李蕾等[5]认为老年人的日常生活自理能力状况对于健康自评结果有显著的影响，即老年人的日常生活自理能力越好，健康自评的情况越积极。而健康自评对老年人的患病率、身体机能、健康护理的应用、住院治疗等有极其重要的预测作用。本次调查发现，不同年龄段的老年人健康自我评价结果不同：随着年龄的增长，老年人健康自我评价倾向于负性评价。80岁及以上年龄段的老人自评为很好、良好的情况最少。社区卫生工作应当将高龄老人作为重点对象，除了加强老年人的健康教育、慢性病管理以及重视老年人的康复治疗、降低失能和残疾率外，还应该积极配合政府部门新推出的邻里中心建设、老年人居家护理及高龄老人照护等工作，切实提高老年人的日常生活能力，改善老年人的自我健康评价状况。

3.5 虚弱状况

虚弱状况主要为记忆力下降或健忘、饮食功能减退和害怕摔倒。老年人虚弱状况的发生与超重肥胖、缺少运动锻炼、睡眠质量差、缺乏定期体检和负性健康自评等因素有关。提示不良生活习惯对老年人的身体健康具有很大的影响，此次调查中，超过半数（52.2%）的人群存在超重或者肥胖，而肥胖是引起高血压、糖尿病及心脑血管疾病的重要原因。另外，老年人普遍缺乏运动量，73.2%的受调查者没有达到中国居民膳食指南中要求的每天运动30 min或者步行6,000步的指标。因此，全科医生应深入社区实施健康教育，指导居民合理膳食、坚持运动，针对特殊人群实施心理干预，缓解焦虑抑郁，逐步纠正社区老年人的不良生活方式，减少老年慢性病的发生，有效地减轻社会、家庭以及个人的医疗经济负担，达到良好的社会效益。