阿托伐他汀辅助治疗缓解期肺心病的疗效观察

齐忻

慢性肺源性心脏病（CPHD），简称肺心病，在我国农村死亡率中位列第一。缓解期CPHD的治疗对控制患者疾病发展，减少急性发病具有至关重要的意义[1]。目前，临床主要采用抗感染、强心、镇咳、解痉等措施治疗缓解期肺心病，从而改善患者心肺功能，但只能暂时缓解患者临床症状[2]。研究显示[3]肺血管炎性因子对CPHD肺血管重建过程具有重要影响，是导致患者肺功能降低的主要原因。他汀类药物除调节血脂以外，还具有抑制炎性反应、改善心肺血管重构、降低肺动脉高压等作用[4-5]。本研究在常规治疗基础上加用阿托伐他汀，观察对缓解期CPHD患者肺血管炎性反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年9月收治的缓解期CPHD患者90例，按入院顺序奇偶数均分为对照组（奇数）和观察组（偶数），每组各45例。其中对照组男、女分别为26例和19例；平均年龄（64.6±5.5）岁；平均病程（7.6±2.8）年。观察组男、女分别为25例和20例；平均年龄（65.4±5.3）岁；平均病程（7.4±2.6）年。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准[6]：纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅱ级，符合《慢性肺源性心脏病诊断标准（2007）》及《美国成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》中的诊断标准，肺动脉收缩压大于30 mmHg。

排除标准：有先天性心脏病史或其他心脏病，有严重肝肾功能障碍、精神疾病及其他严重器质性病变，对他汀类药物过敏或研究前2个月内服用过他汀类药物的患者。

1.2 方法

两组患者均给予鼻导管持续低流量吸氧，根据患者病情选择抗生素抑制呼吸道感染，利尿（速尿、螺内酯），改善心功能（西地兰），止咳平喘（糖皮质激素、β2受体激动剂）等常规治疗；观察组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258；规格：10 mg/片）20 mg/d，睡前口服，1次/d；两组均连续治疗半年。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后炎性反应程度的变化，并对临床疗效进行评价。

炎性因子：抽取治疗前后清晨空腹静脉血10 ml，离心分离后采用ELISA法检测白介素8（IL-8）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

疗效评价：显效：咳痰、心悸、颈动脉怒张、肺部啰音等临床体征明显缓解甚至消失，心功能改善2级以上；有效：临床体征有所缓解，心功能改善1级；无效：临床体征及各项辅助检查结果均未见改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较

两组治疗前IL-8及hs-CRP水平相当（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-8及hs-CRP水平均较治疗前显著降低，且观察组IL-8及hs-CRP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

CPHD常继发于慢性支气管炎、慢阻肺，由于慢阻肺患者长期处于缺氧、炎症环境中，疾病进一步发展可导致慢性肺血管病变，从而导致附近肺动脉、支气管动脉管壁增厚，增加肺循环阻力，出现肺动脉高压，进而使患者产生心力衰竭导致CPHD发生[7-8]。临床常采用持续吸氧、解痉、抗感染等常规方法治疗缓解期CPHD，虽能在一定程度上缓解患者临床症状，但预后较差[9]。

他汀类药物近年来广泛用于血脂调节，近年来研究显示[10-11]，他汀类药物不仅能有效调节血脂紊乱，在抑制炎性反应、扩张血管、改善内皮功能等方面也具有良好的效果，有助于解除缓解期CPHD患者肺动脉高压、改善心肺功能。阿托伐他汀为临床常见的他汀类药物之一，可通过抑制患者体内CRP、IL-8等炎性因子释放，从而抑制肺血管重塑，发挥缓解肺动脉高压的作用[12]。

表1 两组患者治疗后的临床疗效[n（%）]

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平 （ ±s，n=45）

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平 （ ±s，n=45）

分组 IL-8（ng/L） t值 P值 hs-CRP（mg/L） t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 135．77±13．62 82．37±8．56 36．89 0．00 3．84±0．35 2．55±0．28 19．31 0．00观察组 136．42±13．87 50．99±7．22 22．25 0．00 3．88±0．36 1．58±0．40 28．67 0．00 t值 0．22 18．80 - - 0．53 13．33 - -P值 0．82 0．00 - - 0．59 0．00 - -

本研究在常规治疗基础上加用阿托伐他汀，结果显示，治疗后观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；提示加用阿托伐他汀可明显改善治疗效果。两组患者治疗后IL-8及hs-CRP水平均较治疗前显著降低，且观察组IL-8及hs-CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）；说明阿托伐他汀可有效抑制肺血管炎性因子释放，减轻肺血管炎性反应。

综上所述，在常规治疗基础上加用阿托伐他汀，可有效抑制缓解期CPHD患者肺血管炎性反应，从而达到缓解肺动脉高压、改善肺功能、减轻临床症状的目的。