联合用药治疗老年冠心病并发心律失常的疗效

白云鹤

随着我国老龄化进程的加速，及人们生活、饮食习惯的改变，致使冠心病（CAD）发病率逐渐增高，且此类患者常合并心律失常。有研究显示[1]，高达60%的CHD患者合并有相应的心律失常症状，若此类患者未能得到积极有效的救治，易诱发心力衰竭，对患者的生活质量及生命健康造成严重威胁。胺碘酮及美托洛尔是目前临床上应用于治疗心律失常的常用药，具有缓解患者心肌缺血、复常心率等作用[2]。本研究将采用美托洛尔与胺碘酮联合用药的方式对老年CAD并发心律失常患者进行治疗，以期为临床治疗方案的确定提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所纳入的96例受试者均为2015年1月—2018年1月我院确诊的老年CAD合并心律失常患者。纳入标准：符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[3]中对CAD的相关诊断标准；经心电图等检查显示存在室性期前收缩、室性心动过速及室上性心动过速；美国纽约心脏病学会心功能分级≤Ⅲ级；心率≥120次/min；年龄≥65岁。排除标准：肝、肾功能严重不全者；患哮喘等肺部疾病者。

记录患者就诊日期，采用简单随机法分为观察组和对照组，每组48例。观察组男28例，女20例；平均年龄（69.73±3.47）岁；包括室性早搏20例，房性早搏16例，交界性早搏12例。对照组男26例，女22例；平均年龄（70.41±4.02）岁；包括室性早搏19例，房性早搏17例，交界性早搏12例。经分析，两组患者心律失常类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获患者及家属知情同意书及我院批准。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

1.2 治疗方法

两组患者入院后，仅接受CAD的基础治疗，同时停服具有抗心律失常作用的药物。对照组患者接受盐酸胺碘酮片（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字H19993254；规格：0.2 g/片）口服治疗，0.2 g/次，3次/d；于第2周调整为口服，0.2 g/次，2次/d；于第3周调整为口服，0.2 g/次，1次/d。观察组在对照组的基础上接受酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康药业（中国）有限公司；批准文号：国药准字H32025391；规格：25 mg/片）口服治疗，初始剂量为12.5 mg/次，2次/d，根据临床疗效逐渐将给药剂量调整至6.25 mg/次，2次/d。两组患者均以4周为1个疗程，治疗过程中注意根据患者病情变化调整给药剂量，同时密切关注患者生命指标变化。

1.3 观察指标

比较治疗1个疗程后，两组患者临床疗效及不良反应发生情况。

临床疗效评价标准[4]：显效：患者临床症状完全消失，心功能改善超过Ⅱ级或者心功能分级达Ⅰ级，心率正常（60～80次/min）；有效：患者临床症状明显改善，心功能改善超过Ⅰ级，心律恢复窦性心律；无效：患者心功能分级、临床症状均无明显改善甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究均由SPSS 17.0软件包处理分析数据资料，临床效果及不良反应发生率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

两组患者治疗期间均未发生心力衰竭、恶性心律失常等严重不良反应。

3 讨论

合并糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肌酶谱异常及吸烟史等是老年CAD患者并发心律失常的常见危险因素[5]，而上述疾病近年来发病率均有所提高[6-7]，故CAD并发心律失常患者数已不容忽视。治疗心律失常常见的药物主要有钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等[8]。胺碘酮属于β受体阻滞剂，主要通过抑制患者体内K+通道，延长心肌组织动作电位时程，抑制Na+内流降低传导速度；同时还有轻度舒张血管平滑肌、降低心肌耗氧的作用[9]。但该药物在治疗部分顽固性心律失常时起效较慢，临床效果并不理想，常需要提高用药剂量，与之同时不良反应也会随之增加[10]。

美托洛尔是选择性β1受体拮抗剂，能选择性阻断β肾上腺素受体，限制钙内流，降低交感神经活性；同时降低心肌氧耗，缓解心肌缺血症状；还能抑制儿茶酚胺的过度释放，抑制血管收缩，从而降低心功能损伤、减慢心率，达到改善心律失常的治疗效果[11]。报道指出[12]，美托洛尔与胺碘酮联合应用可提高抗心律失常效应，效果优于单一药物使用。在本次研究中，治疗后，观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明两种药物联合应用能提高治疗效果，优于单一使用胺碘酮，原因考虑为美托洛尔可平衡胺碘酮对离子通道的阻滞强度。另外，两组患者治疗期间均未发生严重不良反应，体现了美托洛尔联合胺碘酮在老年CAD并发心律失常患者的治疗中具有良好的安全性。

综上所述，美托洛尔与胺碘酮联合应用可提高临床疗效，具有明显的抗CAD并发心律失常作用，且安全性较好。