膝关节镜小切口复位内固定术治疗胫骨平台骨折

翟光明

据统计，胫骨平台骨折占骨折的4.83%，患者多由车祸、高空坠落所致[1]。研究发现，此类骨折周围有重要神经、血管存在，故手术具有一定的难度。以往采用常规切开复位内固定术治疗，忽视了周围软组织损伤，故整体复位效果不理想，无法促进患者膝关节功能尽快恢复[2]。随着医疗技术的发展，临床采用膝关节镜小切口复位内固定术治疗，取得了显著的效果。本组实验选取86例胫骨平台骨折患者作为研究样本，现将理想治疗方案的具体内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月—2017年8月收治的86例胫骨平台骨折患者作为研究样本，将其随机分组，给予膝关节镜小切口复位内固定术治疗者设定为观察组，该组43例患者中，女性20例（46.51%），男性23例（53.49%），年龄31～69岁，平均（45.28±0.37）岁；给予常规切开复位内固定术治疗者设定为对照组，该组43例患者中，女性18例（41.86%），男性25例（58.14%），年龄29～70岁，平均（44.17±0.42）岁，对照组和观察组的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规切开复位内固定术治疗，取该组每位患者仰卧位，腰麻，切开入路为膝关节前外侧，经髌骨边缘转至中线至胫骨结节做一长度在9～14 cm的切口，切开关节囊，对半月板进行检查，若未发现损伤应对其保留，同时将半月板冠状韧带切开，充分暴露骨折断端[3]。对关节腔内积血及血痂进行彻底清理，将骨折断端复位，随后距塌陷骨折4 cm处做切口，复位骨折块，于软骨下钻如克氏针进行支撑，植入同种异体骨，将钢板置入其中，确保骨折复位良好，无菌下逐层缝合切口。

1.2.2 观察组 膝关节镜小切口复位内固定术治疗，同样取患者仰卧位，腰麻，于膝关节外侧做一长度为1 cm的切口，分离关节腔，协助患者弯曲膝盖至90°，将关节镜置入其中，冲洗关节腔内的积血及其他残留物[4]。仔细检查半月板及关节韧带有无损伤，若未发现损伤，随后查看骨折移位及塌陷情况，清除血痂，再于膝关节外侧做一长度为5 cm的切口，沿滑膜下玻璃，距平台关节面4 cm处做一骨窗（1.5×1.5）cm2，于此通道顶托复位，植入同种异体骨，采用复位钳、克氏针对劈裂骨折复位，随后关节镜下仔细观察，确保复位满意后，用克氏针进行固定，由远及近置入长度适宜的钢板，若关节镜下观察骨折复位良好，采用螺钉固定，最后检查关节面，拔除克氏针，无菌下逐层缝合切口[5-6]。

1.3 观察指标

对两组切口长度、下床活动时间及骨折愈合时间及关节功能恢复优良率进行观察，其中关节功能恢复优良率具体参照膝关节评分（HSS）量表评估，总分100分，优：得分90分以上；良：得分75～90分；差：得分75分以下。

表1 两组临床综合指标对比

表2 两组关节功能恢复优良率对比

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0分析实验数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，分别用（±s）和百分比表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床综合指标

与对照组相比，观察组切口长度、下床活动时间及骨折愈合时间均比较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组关节功能恢复优良率

对照组关节功能恢复优良率较观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折的主要特征是骨折部位疼痛、肿胀、活动受限，手术依然是临床治疗胫骨平台骨折的最常用方法，其目的是恢复、平整关节面及关节功能，改善患者日常生活能力[7]。以往常规切开复位内固定术注重对关节面的固定及修复，形成科学的生物学固定模式[8]。

关节镜下加入实施小切口复位内固定术，可有效弥补常规切开复位内固定术的不足之处，整个手术操作在关节镜的引导下，可彻底对关节内积血及脱落组织进行清除，促进关节功能恢复的同时，可降低其他手术风险[9]。此外，该手术操作时只需采用棉垫加压包扎膝关节即可，术后3天患者可在相关器械的辅助下进行功能训练，加快骨折的恢复速度[10-11]。孙敏等[12]文献研究发现，膝关节镜小切口内固定术治疗胫骨平台骨折，可有效改善患者屈膝角度，加快骨折的愈合，且术后感染率比较低，仅为2.4%，手术方案具有安全性的特征。结合研究结果显示：观察组切口长度、下床活动时间及骨折愈合时间均短于对照组，且观察组以97.67%的关节功能恢复优良率高于对照组的79.07%，说明关节镜下实施小切口复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果更好，方案可行性和安全性更高。

综上所述，与常规切开复位内固定术相比，对胫骨平台骨折患者应用膝关节镜小切口复位内固定术治疗的效果更显著，对促进患者膝关节功能的恢复有积极影响。