CT血管造影对颅内动脉瘤术后夹闭不全的评估价值

河南省第二人民医院神经外科(河南 郑州 451191)

李 强

Estimated Values of CT Angiography for Incomplete Clipping after Intracranial Aneurysm Surgery

LI Qiang. Department of Neurosurgery, The Second People's Hospital of Henan Province, Zhengzhou 451191, Henan Province, China

颅内动脉瘤一旦破裂，将引发全身性症状，情况严重时将对患者神经系统造成不可逆转的损伤，甚至死亡事件[1]。颅内动脉瘤颈夹闭术可有阻断动脉瘤血供，但该手术后建议患者行影像学检查，探测瘤块、血管等情况以确认手术效果[1-2]。数字减影血管造影(DSA)检出图像分辨率高，在血管疾病检查中应用价值较高，但其费用昂贵且有创[2]。CT血管造影在(CTA)具有无创优势，可准确显示动脉瘤夹闭术后颅内血管、脑实质等信息，检查速度快且费用低，易被患者所接受[3]。为研究CTA对颅内动脉瘤术后夹闭不全的评估价值，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015年11月～2017年12月年间我院收治的45例颅内动脉瘤患者纳为研究对象。纳入标准：所有病例均行CTA/DSA检查确诊，共检出52个动脉瘤，其中7例每人检出两枚，其余38例每人检出1枚，动脉瘤检出结果见表1，所有病例均行颅内动脉瘤夹闭术，均于术后7～15d行CTA复查，术后均行为期3个月的随访，患者年龄35～78岁，平均(49.54±7.56)岁，男/女比例为26/19。排除标准：排除造影剂不耐受者、重要器官功能不全者、重要资料不全者。

1.2 检查方法(1)检查设备：美国GE公司生产的Light speed pro 64排螺旋CT机。(2)检查方法：术后7～15d对45例患者进行CTA复诊，首先进行常规全颅脑扫描，再利用MEDRAD双筒高压注射器，以3.5～5.0ml/s的速度，经肘静脉团注射50～60ml非离子型对比剂，利用最小剂量峰值法确定延迟时间；触发阈值：150HU，监视任一颈动脉主干，当达到阈值后手动触发扫描。扫描参数设置：DFOV：25em，电压：120kV，电流：500mA，矩阵：512×512，准直宽度：64×0.625mm，球管旋转一圈0.5s。(3)图像重建：主要包括：①多层面重建(multiplane reconstruction，MRP)：轴位+矢状位+冠状位，必要时增加各种斜面及曲面重建；②容积显示重建(volumerendgring，VR)；③最大密度投影重建(maximum intensity projection，MIP)：经不同厚度的层块处理不同细节。(4)图像分析：本文成立A、B两个组实力相当的阅片小组，分别对45例患者术后CTA检查结果进行评判，分析瘤体、动脉瘤夹、载瘤动脉及图像质量等情况。

1.3 阅片结果A组阅片结果：1例CTA影像图像质量不佳，不可清晰显示瘤体、动脉瘤夹等信息，该例患者后改行DSA，显示动脉夹完全减掉，瘤体消退，载瘤动脉血流通畅；有2例复查显示动脉瘤夹闭不全，并经手术探实，再行手术治疗后，CTA复查显示瘤体夹闭完全，载瘤动脉血流通畅；48例显示瘤体消退，48例显示载瘤动脉血流通畅，可见51个瘤夹位置稳定，5例出现脑积水，2例出现脑梗死，2例出现脑血管痉挛；1例出现新生动脉瘤，再行手术后再经CTA检查显示瘤体消失。B组阅片结果与A组一致，两组CTA检查结果的评价一致率为100%。

2 结 果

未有患者在CTA检查中出现不适，45例患者中，1例于术后第9d复查，发现新生动脉瘤1枚，再次行手术；2例于术后8d复查，发现瘤体夹闭不全，再次手术；5例分别于术后7d、9d、11d复查，显示脑积水，行脑室腹腔分流术；阅片结果除1例图像质量显示不佳外，其余均可清晰显示瘤体、载瘤动脉、瘤夹等信息；术后3个月所有患者回院复诊，检查显示颅内情况良好，部分检查结果见图1-7。

研究表明，在 0～10 cm 土层，秸秆还田能显著提高夏玉米农田土壤微生物生物量碳。而在 10～20 cm土层无显著增加，土壤发生明显的“上富下贫”现象。这与 Balota等[14]的研究结果一致。

3 讨 论

DSA检查组织分辨率高，可清楚显示颅内瘤体、载瘤动脉等相关信息，是目前诊断血管疾病的主要手段[2]。但DSA检查主要应用二维技术，在采集图像过程中为提高检查准确率，多选择斜位照射，而斜位选择具有一定难度，且多次加斜照位必将增加造影剂使用量，延长检查时间，增加漏诊率[3-4]。此外，DSA检查具有创伤性，检查过程中对脑部神经系统的损伤力度较大，据相关数据统计发现，DSA检查后神经系统并发症率在0.19%～2.13%左右，严重内科并发症率在0.16%左右，对病情危重、生命迹象不稳定者来说该检查可取性低[5-6]。CTA将CT增强扫描技术与快速、大范围、薄层扫描技术相融合，是一种血管介入性检测，具有非创伤性，可清晰显示病变与血管的关系，可应用于颅内动脉瘤诊断与夹闭术后的效果评估[7-8]。CTA应用于图像处理的计算方法主要有3种，其中，MIP可准确提示小血管、血管壁钙化程度，但难以区分重叠血管；SSD算法难以显示CT设定阈值之外的组织情况；VR算法可有效采集瘤体形状、大小、瘤夹位置等信息，是临床使用应用频率最高的算法之一[9-10]。加上CTA图像具有立体、可旋转功能，可更为准确的显示瘤体形态及其周围环境，提供病变与血管等相关信息，为判断患者颅内状态提供有效依据[11]。

表1 45例颅内动脉瘤患者的影像学分析结果

我院分析45例颅内动脉瘤夹闭术后患者CTA影像学资料发现，除1例图像质量不佳外，其余均可清晰显示瘤体、载瘤动脉等丰富颅内信息；有1例术后第9d复查发现1枚新生动脉瘤；2例术后复查显示瘤体夹闭不全；5例复查显示脑积水，效果不佳者均于检查后给予相应治疗，后再行CTA显示颅内情况良好，说明CTA检查可准确反馈颅内动脉瘤术后夹闭不全等情况，指导后期治疗。本文中，1例患者图像不清晰，经分析发现，可能与该患者夹子长轴位置正好与扫描平行，导致成像质量不佳有关[12]。该例患者后改为DSA检查，结果显示动脉瘤夹完全减掉，瘤体消退，载瘤动脉通畅。牛合平等[13]研究得出CTA在评估颅内动脉夹闭术的效果中具有较高应用价值。王佳清等[14]研究发现，多层螺旋CT三维血管造影(3D-MSCTA)对在诊断脑内动脉瘤中具有无创性、高敏感性、检出速度快、检出率高等特点，与本文研究结果与上述结论一致。

文中提出了针对多能互补综合能源系统的四维实时调度策略，攻克了能源互联网运行调控关键技术，解决了含分布式能源及微网的多能源系统智能协同生产及优化调控难题。

综上所述，CTA在评估颅内动脉瘤术后夹闭不全中具有较高的价值，可有效显示瘤体、载瘤动脉、瘤夹等相关情况，准确判断手术疗效，为后续治疗提供依据，更具无创、快速、检查费用低、安全等优势，可作为颅内动脉瘤夹闭术后疗效评估的有效手段。