胺碘酮治疗急性心衰合并室上性心动过速临床疗效观察与研究

文宗萍，石 颖

（贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳 550000）

急性心衰合并室上性心动过速是心内科常见危重疾病，发生急性心衰及心动过速时，患者血流动力学障碍加重，引起呼吸衰竭、消化道症状及急性肾功能衰竭等合并症。本次研究随机分组应用不同治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月收治的急性心衰合并室上性心动过速患者作为90例研究对象，排除地高辛中毒、预激综合征，评估心功能均Ⅳ级。按照治疗先后顺序将90例患者分成对照组和观察组，各45例。先治疗45例为对照组，男24例，女21例；年龄45～78岁，平均（60.5±4.7）岁；心室率155～200次/min，平均（168.1±16.5）次/mim；2组性别、年龄、心室率、疾病类型等一般资料对比无差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规予5%葡萄糖注射液+0.2 mg～0.4 mg西地兰缓慢静脉推注，每日1～2次，同时予氧疗、利尿、扩血管、抗感染、纠正电解质紊乱等抗心衰治疗及控制心衰诱因，24小时内转复窦性心律较少，排除禁忌后，部分患者加予小剂量β受体阻滞剂美托洛尔片，或呼吸衰竭、电解质紊乱纠正及感染控制后，患者基本恢复为窦性心律。

观察组先予胺碘酮控制室上性心律失常。即5%葡萄糖注射液20 mL+胺碘酮注射液150 mg缓慢静脉推注，20分钟后若未恢复，再予5%葡萄糖注射液24 mL+胺碘酮注射液300 mg微量泵入，开始予6 ml/h微量泵入，若未转复，6小时后改为3 ml/h持续泵入18小时。24小时内转复为窦性，立即停泵，不需口服。24小时后仍未转复，停止泵入后又反弹为室上速，24小时后改为口服，第1～2日0.2/次，每8小时一次，第3～4日改为0.2/次，每12小时一次，第5～6日改为一次0.1/次、每日1次，1周后停用。同时加予利尿、扩血管、及西地兰等常规纠正心衰治疗方案及抗感染、纠正电解质紊乱等合并症治疗。

1.3 观察指标

经过1周治疗后，观察并记录2组患者的心律失常纠正、心衰症状改善、脑利钠肽及前体明显下降评估疗效[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料比较采用x2比较，计量资料比较采用t检验，若检验结果显示P＜0.05，则表示两组数据间差异显著，有统计学意义。

2 结 果

观察组心率（80±12）次/min、心功能明显改善40例（88.89%）、血浆NT-proBNP浓度（4255.2±387.2）ng/L均明显优于对照组心率（100±13）次/min、心功能明显改善23例（51.11%）、血浆NT-proBNP浓度（4928.5±358.9）ng/L；2组对比有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组心功能改善情况（n/%）

3 讨 论

器质性心脏病急性心衰合并室上性心动过速是心内科常见疾病，临床发病较急，具有极高的致残率和致死率；心力衰竭时患者病情危重，且大多为老年患者，选用胺碘酮、西地兰较为安全、有效，特别适合于房室折返性室上性心动过速，胺碘酮效果较西地兰快。胺碘酮属于III类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。经临床研究发现，急性心肌缺血或心功能不全患者存在抗心律失常用药禁忌可选择胺碘酮治疗，控制心室率，增加冠脉供血，改善心衰等。因患者体质和合并症的差异，用药后会有不同反应出现，所以，治疗时要观察患者生命体征的变化、心电图Q-T间期、电解质、肝功能等情况，及时调整用药量。本次研究结果与他人研究相符[3]。可见胺碘酮治疗急性心衰伴室上性心动过速应用效果理想。