右室流出道不同部位起源室性早搏患者射频消融术后心率变异性变化分析

吴莎莎

（常州市武进人民医院，江苏 常州 213002）

室性早搏是临床上较为常见的一种心律失常，其主要来源于心室流出道，且又以右室流出道来源为主，其次为左室流出道[1]。室性早搏在正常人群及各种器质性病变的心脏病患者中均可能出现，患者临床表现多样，主要为胸闷、头晕、乏力、气短[2]。使用导管射频消融术治疗右室流出道室性早搏为一种安全有效的治疗方法，而不同部位起源的室性早搏射频消融术是否存在差异在临床缺乏研究。本文以50例室性早搏患者为研究对象，分析研究右室流出道不同部位起源的室性早搏患者进行射频消融术后患者的心率变异性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2017年12月收治的诊断为右室流出道室性早搏患者50例，且进行射频消融术。入选标准：患者均为右室流出道室性早搏，有典型的临床症状，药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗，无器质性心脏病导致的右心室心肌病变。排除标准：风湿性心脏病、扩张性心肌病等导致右心室心肌病，临床资料不完整等。

根据患者室性早搏的起源部位不同分为两组。其中间隔组（射频消融术中X线显示流出道为脊柱测为间隔部）25例，包括男11例，女14例，年龄38～67岁，平均40.99±7.99岁，每24 h室早发生次数5610～23871次，平均16723.76±387.98次；游离壁组（射频消融术中X线显示流出道对侧为游离壁）25例，包括男13例，女12例，年龄36～67岁，平均40.24±7.15岁，每24 h室早发生次数5587～23952次，平均16766.12±390.56次。两组患者的年龄性别及室早情况对比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

射频消融术：所有患者在射频消融术前均停止使用抗心律失常药物，时间为5个半衰期，在常规消毒后进行局部麻醉，随后经股静脉置入鞘管，并置入电极导管，对右心室流出道起搏标测及消融。同步记录患者的12导联心电图，判断患者的流出道位置。刺激室发性心动过速。

1.3 观察指标

使用动态心电图对患者进行监测，记录患者的手术后心率变异性，指标包括：最高心率、最低心率、平均心率、SDNN（24 h内全部正常心动周期标准差）、SDANN（心率变异性超低频成分）、PNN50（两个相邻正常心动周期差值在50 ms心搏数以上占比）、HF（高频功率）、LF（低频功率）及rMSSD（相邻正常心动周期差值均方根之和）[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 for windows软件进行统计学处理。最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF及rMSSD为计量资料，使用（x ）均数±（s）标准差表示，组间比较使用t检验。当数据对比存在P＜0.05时，为两组右室流出道室性早搏不同起源部位患者的心率变异性指标差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者经过治疗后，其最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF对比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而游离壁组术前术后rMSSD均低于间隔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的心率变异性分析（±s）

表1 两组患者的心率变异性分析（±s）

组别 例数 最高心率（次/min）最低心率（次/min）平均心率（次/min） SDNN（ms） SDANN（ms） HF（ms2） LF（ms2） PNN50间隔组 25 115.45±18.02 49.09±8.72 68.76±10.82 123.09±32.63 135.87±17.98 2538.63±365.09 2010.76±517.75 11.52±4.88游离壁组 25 116.45±17.87 50.88±7.39 69.01±9.97 126.61±29.97 136.12±18.09 2591.76±373.76 2036.71±520.6512.01±5.32

3 讨 论

右室流出道室性早搏是临床一种较为常见的心律失常，使用射频消融手术是目前较为常用的治疗方法，手术效果好。本文针对不同起源部位右室流出道室性早搏患者射频消融术后的心率变异情况进行了研究。

从研究结果看，射频消融手术能够有效的改善患者的心率水平，是根治右室流出道室性早搏的有效方法[4]，且不同起源部位患者治疗后，其心率水平变化无明显差异，且患者心率变异性低频指标无明显差异，对副交感神经功能、植物神经平衡等影响不大[5]。

而在研究结果中，唯一一项心率变异性有统计学意义的指标为rMSSD，且此指标在消融术前也有一定差异，说明间隔组的交感神经兴奋性较高，迷走神经兴奋性高，这可能与患者局部儿茶酚胺浓度上升有关。且大量研究也发现，射频消融手术会影响患者的自助神经和迷走神经，影响乙酰胆碱递质神经节分布[6]。

综上所述，右室流出道不同部位起源的室性早搏患者进行射频消融术心率变异有一定差异，主要反映在心率变异性高频，可能与交感神经有关，有待临床进一步研究。