微信平台在屋尘螨疫苗免疫治疗中的健康宣教应用及管理

毛庆兰，陈鹏飞*，李 凡

（广水市第一人民医院，湖北 随州 432700）

随着现代工业化进程的加速、环境污染日益严重、人们生活方式的改变等因素的影响，我国变应性疾病如变应性哮喘、变应性鼻炎、变应性皮炎以及食物和药物过敏的患病率呈明显上升趋势。屋尘螨是引起中国变应性疾病患者最重要的变应原[1-2]。变应原疾病的治疗根据世界卫生组织和欧洲变态反应与临床免疫学学会等组织共同制定的指导文件，避免接触变应原、患者教育、适当的药物治疗和标准化的特异性变应原疫苗治疗（Specif i c allergy vaccination therapy，SAVT）所组成的综合治疗方案是变应性疾病的最佳治疗组合。其中的SAVT治疗是唯一可通过免疫调节机制改变变应性疾病自然病程的治疗方式[3]。SAVT治疗分起始阶段和维持阶段，起始阶段最少15周，一般每周注射1次屋尘螨疫苗，达到过敏症状基本消失的目的，否则终止治疗。维持阶段需2～5年，每2～8周注射1次屋尘螨疫苗，巩固治疗效果，达到终生免疫的目的，否则前功尽弃。因这些都是门诊患者，在治疗过程中有诸多注意事项，也有部分患者会出现不良反应、或偶有特殊情况不宜注射需延时注射，加上患者的相关知识欠缺，常会导致治疗中断。微信平台的建立为这些门诊患者的健康宣教提供了一个重要的平台，它具有传播迅速，交流及时，方便快捷，经济实惠等特点，使这些门诊患者能及时地获得相关知识，保障了变应性疾病患者对屋尘螨疫苗免疫治疗的延续护理服务需求，提高患者的依从性，能促使患者规范地接受治疗，坚持2年以上不中断，达到终生免疫的目的。我科自2013年12月建立“广水脱敏之家”微信平台，为广大变应性疾病患者提供了方便快捷的健康教育服务途径，现报道如下。

1 “广水脱敏之家”微信平台的建立

1.1 创建群二维码，取名“广水脱敏之家”

将群简介及群二维码粘贴在科室门口显眼处，让前来就诊的病友方便了解及加入。

1.2 成立免疫治疗护理小组

建立屋尘螨疫苗免疫治疗群，取名“广水脱敏之家”。免疫治疗小组成员包括副主任医师1名、副主任护师1名、主管护师2名、护师2名、护士1名。由免疫治疗组组长任群管员，负责微信平台的统一管理，副主任医师负责医疗相关知识的解答，5名专科护士轮流负责向微信群里进行屋尘螨疫苗免疫治疗的患者进行健康宣教，并收集微信平台的信息、推送变应性疾病相关知识、及时在线答疑。微信群各成员均具有良好的沟通能力，并熟练掌握微信的各项操作功能。

1.3 基于屋尘螨疫苗免疫治疗进行培训

由到上级医院进修的医师护师对小组成员进行培训，系统学习变应性疾病相关知识，熟练掌握屋尘螨疫苗免疫治疗的理论知识、操作流程、注射前后注意事项、注射后不良反应的观察及处理、应延时注射的情况把握及剂量调整等。

2 “广水脱敏之家”微信平台的管理

2.1 屋尘螨疫苗免疫治疗患者的入群

①患者在我科门诊确诊为变应性疾病，并需进行屋尘螨疫苗免疫治疗者，由接诊护士对患者及家属进行健康宣教，并在注射手册上详细注明注射起始日期、剂量、注射后皮肤及呼吸道等的反应、科室联系人及联系方式，交待下次注射的时间、注射前后注意事项等。帮助患者或家属用手机扫描“广水脱敏之家”二维码或通过搜索的方式加入微信群中，并详细告知该微信平台的作用及使用方法。②已在外院完成部分屋尘螨疫苗免疫治疗疗程的患者在我科就诊时也及时纳入“广水脱敏之家”微信群，并在我科继续完成剩下的疗程，为患者提供便利。③借助各种媒体进行宣传，让广大市民提高对变应性疾病的认识，知道有“广水脱敏之家”微信平台在提供相关服务，我院在开展屋尘螨疫苗免疫注射这项治疗。并在我院就诊的变应性疾病患者，或想了解变应性疾病相关知识者均可加入“广水脱敏之家”微信群。

2.2 微信平台的管理

免疫治疗小组成员轮流负责微信管理，主要包括：①消息管理。治疗小组成员保证有一人随时在线，及时解答患者咨询的各种问题。②用户管理。将用户分为护理组、患者及家属组，修改用户的备注名，以方便不同的消息发送到不同的组。③为每位进行屋尘螨疫苗免疫治疗的患者建立一份健康档案，包括患者的姓名、性别、年龄、电话号码、家庭住址及紧急联络人、体格检查、生活习惯、家族史、既往史及用药情况等。④健康宣教管理。定期将变应性疾病相关知识、屋尘螨疫苗免疫治疗的健康宣教内容编辑成文字、图片、ppt、语音及视频等发送给群成员，让他们从意识形态上知道变应性疾病的正确规范的治疗体系，SAVT治疗是唯一可通过免疫调节机制改变变应性疾病自然病程的治疗方式，只有足量全程的SAVT治疗才能达到终生免疫的目的，否则前功尽弃。只有当他们在意识上认识了足量全程的SAVT治疗的重要性，才不会因为一段时间症状的好转或中途的某种原因而中断治疗导致前功尽弃。⑤做好一对一的服务。根据每位患者的健康档案查看该患者的治疗时间，做好及时提醒及相应的护患沟通。治疗前询问患者的身体状况，看患者是否适合前来进行屋尘螨疫苗免疫注射，符合注射者嘱咐遵医嘱用药然后前往注射；有暂不适宜注射者，指导患者下次注射的时间及注意事项，避免患者做不必要的路途花费。对不回复消息者，及时电话联系了解原因，对依从性低的患者及时给予提醒，告知规范治疗的好处及不规范治疗的严重后果，提高其依从性。⑥群员互动。每个患者可以在微信群里与治疗小组成员互动讨论病情，解决相关问题；因SAVT治疗疗程长，显效缓慢，所以鼓励病友间相互互动，交流经验及治疗效果，特别是完成了全疗程的患者现身说法能很大程度上鼓励正在接受治疗的患者完成全程治疗。

3 结 果

3.1 微信平台病友的纳入情况

截止2017年4月10日，“广水脱敏之家”微信平台已建立三年，用户已达102例。其中包括①在我院进行屋尘螨疫苗免疫治疗的患者50例；②已在外院完成部分屋尘螨疫苗免疫治疗疗程的患者10例；③在我院就诊的变应性疾病患者，或想了解变应性疾病相关知识的57例。

3.2 微信平台的健康宣教应用情况

自“广水脱敏之家”微信平台建立以来，共向患者发送文字、图片、ppt、语音及视频消息76条，平均每日消息阅读量30.2次，医师、护士、患者及家属发送消息常见情况。见表1。

表1 用户发送的常见消息[条(%)]

4 讨 论

因屋尘螨疫苗免疫治疗的周期长，门诊患者获取健康宣教的途径少，对变应性疾病知识缺乏等多种因素导致患者完成治疗的依从性差。随着互联网的普及，微信正成为人们获取信息的重要途径。基于微信平台建立“广水脱敏之家”，将全市屋尘螨疫苗免疫治疗的患者及患变应性疾病的患者纳入管理，使患者不在医院也能接受我们的服务，可以随时了解屋尘螨疫苗免疫治疗的规范疗程、注意事项、治疗费用、不良反应处理、变应性疾病的危害等相关信息，治疗中有任何不适或疑问都可以通过微信及时通过在线的医务人员答疑解惑。特别是居住偏远的患者需每周来院完成治疗，如遇不宜注射治疗的情况，患者也不知晓，反复跋涉需花费时间和精力，增加了患者的心理压力和经济负担，如通过微信及时沟通就可以及时调整治疗时机，避免浪费时间和增加经济负担。与传统的发放健康宣教卡等方式相比，微信平台信息的传播速度更快、传播范围更广、更易于保存，并且可以随时随地反复查看，增加了患者的主动性，该方法顺应了健康管理信息化的发展趋势，是一种方便快捷的交流途径[4-5]。“广水脱敏之家”微信平台的建立，获得了患者、家属和医务人员的广泛关注，取得了满意效果。它以其独特的优势成为一种新的护患沟通平台。但微信平台的使用仅限于会使用智能手机上网的用户，限制了部分老年患者的加入和使用。在使用中如何完善管理质量、保证有效预防问题、及时发现问题、迅速妥善解决问题，建立一个持续的质量跟踪管理机制和评价方法还有待我们继续努力。