PDCA在消毒供应中心的应用

刘晓晓，张胜文，张劲会

（四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

医院消毒供应中心是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室。消毒供应中心工作的质量与医院感染、热原反应的发生密切相关，直接影响医疗和护理质量的效果，因此应用科学的管理方法，以保证供应中心的工作质量，是控制院内感染至关重要的工作。我科于2013年1月至今应用PDCA循环法对消毒供应中心进行质量管理，收到良好的效果，现报道如下。

1 评 估

1.1 评估工作人员专科知识

考核消毒供应中心专业人员对卫生部于2000年颁布的《医院感染管理学》和2009年颁布的《消毒技术规范》、钟秀玲主编的第2版《医院供应室的管理与技术》、中华护理学会颁发的《消毒供应中心管理指南》（第1版）的相关知识的掌握情况。

1.2 评估供应室环境

对照《四川省医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准》的要求，对建筑设计与布局、各区域工作流程及质量标准、设备操作规程、应急预案掌握情况进行自查。对历年来的缺陷进行回归分析，器械集中处理情况。

1.3 分析评估结果，找出隐患

在消毒供应中心的实际管理工作中，由于工作环境不合理，人员管理上的疏忽和漏洞，目前存在着较多的问题。大致包括[1]：（1）消毒供应中心布局不合理。消毒供应中心应为一个相对独立的区域,周围的环境应清洁,并设立内外走廊。部分医院的消毒供应中心位置受其他科室和外部人员的干扰。污染区、清洁区、无菌区划分欠缺，造成供应室工作流程不规范。（2）专业人员对专业技术掌握欠牢固，无菌观念与医院感染意识不强，自我防护意识差，容易导致灭菌后物品的再次医源性感染和职业暴露发生。（3）工作流程不合理，操作规程执行不到位，使用灭菌设备不合要求。例如蒸汽灭菌压力锅装载量过多或过少，灭菌物品包过大、灭菌物品包无间隙、物品摆放不符合要求，出现湿包。清洗后器械有血迹、污迹，器械包装材料、器械性能不符合要求等。（4）再生专科医疗器械分散处理。

2 计 划

根据《四川省医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准》的要求,结合评估结果分析发现的隐患制订管理计划。提高专业人员专科知识；布局合理；规范各区域工作流程，从而达到科学化、标准化、规范化的质量管理模式。

3 实 施

3.1 狠抓专业人员培训关，提高专业人员的综合素质

目前，消毒供应中心的工作正在向着正规化、规范化、法制化的轨道迈进，而消毒供应中心人员的综合素质是实现这一跨越的重要环节，作为从事消毒供应中心工作的专业人员，必须对消毒灭菌专业、消毒供应重心的地位有一个新的认识。

3.1.1 加强消毒中心消毒灭菌专业培训

随着现代医学的发展，多元文化对护理学的渗透越来越广泛和深入。消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌技术作为护理学科的一部分，越来越显现出其独立的专科特色，但就基础理论体系方面，目前仍处于知识匮乏、专业技术水平发展较落后的状态。我国护士教育中,对供应室有关理论教育学习甚少。相关调查显示，目前消毒供应中心技术人员中，有46.23%的人员未参加过培训，104名医院消毒供应室技术人员中对法律法规、消毒知识等7个方面知识合格率仅为33名（31.2%）[2]，而其中压力蒸汽消毒灭菌知识更是较低。因此,尽快建立医院消毒供应中心消毒灭菌专业的培训势在必行。要提高专业人员的专业水平，定期培训是最有效的方法，也是保持高效率工作队伍的重要环节。如每年选派1～3名骨干参加院内外学术活动。

3.1.2 提高感染意识,做好专业人员培训工作

医务人员对医院感染的观念和职业道德直接影响着医院感染管理工作的好坏，而医院感染意识水平与其医院感染知识呈正相关，因此医院感染知识培训是医院感染管理的关键环节[3]。所以消毒中心应该做好专业人员培训，对分布在这些岗位的专业人员都应分层次认真进行培训，增强医院感染意识，提高责任心，除掌握控制医院感染专业技术知识外，还应全面掌握并严格落实医院感染管理有关的法律法规、规章制度、操作规范、控制措施等，提高工作质量，减少医院感染的发生率。

3.2 合理建筑设计与布局

根据《四川省医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准》布局要求，重新选址、建设一个建筑环境、布局合理的标准化、现代化的消毒供应中心。

3.3 对再生医疗器械实行集中处理

建立一套有效的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放循环系统，将医院各部门、病房、门诊、急诊、手术室等所有污染的器械，都收集到消毒供应中心处理后集中供应。

3.4 规范各区域的工作流程、制度

规范各区域的工作流程，制定相关的工作制度及设备操作规程，工作质量标准等。

3.5 加强环节质量控制

各区域设置质量控制组长,随时对各自的区域进行环节及终末质量检查，具体实施过程中，着重从科室存放、下收、分类清洗、包装和灭菌以及下送几个方面做好管理工作[4]。定期召开质量小组长会议，讨论存在问题，根据情况分析原因，并制订持续改进措施。

3.6 提高安全意识,做好质量管理

消毒供应中心工作的重点是质量管理，质量管理即是质量控制，强化供应室质量管理意识，发挥护士长在质控管理中的作用，严格质量管理的制度化、程序化、标准化。具体包括四个方面的工作：（1）强化法规意识,规范质量第一的服务行为。组织所属人员认真学习消毒供应重心法规性文件和制度细则，自觉坚持严谨的科学性和实用性原则，认真按程序开展工作。（2）强化专业知识学习意识，人人参与质量管理工作。（3）强化质控员的职能意识，做好灭菌物品质量管理的监测工作。实行质控员专岗负责制，加强对质控员工作的监管，确保质量监控的制度化、程序化和标准化。（4）强化职业防护意识，根据医院标准预防的要求，所有用于患者的再生医疗器械都被视为是可致病的污染物，操作前做好个人标准防护。

3.7 建立网络信息一体化系统

鉴于计算机网络具有信息传输的实时性优点，利用信息流通的预见性管理，可以有效地补偿实际物流的调节惯性，也就是使库存最小化，效益最大化。通过医院信息系统中的消毒供应中心管理子系统，管理人员随时可以掌握灭菌物品预订与需求信息，流通信息以及库存信息。该系统的实施可以有效地控制医疗成本，提高整体管理水平，保证医疗质量。

4 评价与处理

根据各区域工作质量标准要求，制定清洗、包装、灭菌、发放四个工作区域的质量放行标准，每月按质量标准进行质控检查，对检查结果进行分析，发现新问题，制订出持续质量改进措施，并纳入下一个管理循环。

5 结 果

应用PDCA循环进行质量管理后无菌物品质量明显提高，2013年1月～至今应用PDCA循环后与2012年应用PDCA循环前各区域工作质量比较，见表1。

表1 应用PDCA循环前后各区域工作质量比较

6 讨 论

应用PDCA循环对消毒供应中心质量进行管理，通过对我院消毒供应中心工作质量调查，找出存在问题，分析原因，然后制定计划、改进措施、并组织实施及检查，检查后进行分析评定措施是否正确有效，是否有新问题出现，并总结好的经验，将成功的经验形成一定的标准、制度和规定，对效果不确切的措施进行修改，将新出现的问题纳入到下一个PDCA循环，这样能够使消毒供应中心工作质量得到持续改进。

通过将PDCA循环应用到消毒供应中心人员的培训、布局的整改、流程的改造、再生器械的集中处理等质量管理措施中，形成一系列完整、严密的规范化管理措施，可以按标准要求完成全院医疗器械的回收、分类、清洗、包装、灭菌和发放工作，对我院再生医疗器械实施集中式管理，既保证器械灭菌质量，控制医院感染，提高专业人员整体素质，又能保证为临床提供更优质的服务。