新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体质量儿中的应用效果

汪洪先

（都江堰市医疗中心，四川 都江堰 611830）

极低出生体质量儿主要指出生1 h内体质量大于1 kg且小于2.5 kg的新生儿[1]。由于其各项身体器官发育不完整，因此极易引发各类并发症。因此，采取有效措施干预护理尤为重要。本文将就新生儿个体化发育支持护理在极低出生体质量儿中的临床应用作简要实验分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年2月～2017年5月我院收治的极低出生体质量儿80例作为研究对象，将其平均分为两组，各40例。其中，实验组男22例，女18例，平均胎龄（29.52±3.24）周，平均出生体重（1.20±0.17）kg，通过剖宫产分娩者12例，阴道分娩28例；对照组男23例，女17例，平均胎龄（30.21±2.87）周，平均出生体重（1.19±0.16）kg，通过剖宫产分娩者11例，阴道分娩29例。两组患儿在性别、胎龄、出生体质量等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

给予对照组常规护理模式，主要包括给氧、保暖、喂养、畅通呼吸道、皮肤清洁、消毒隔离等工作内容。实验组在对照组的基础上联合新生儿个性化发育支持护理。主要内容如下。

其一，评估患儿个体情况。主要包括患儿面部表情、呼吸情况、肢体张力、内脏反应、皮肤颜色和身体姿势等等，在此基础上监测记录患儿的环境承受力、外部反应能力等，从而以此为根据提出护理极低出生体质量儿有效对策。

其二，综合性照顾护理。首先，在患儿病区中，依照昼夜光照变化规律，为患儿进行周期性光照服务。白昼专人负责定时拉下百叶窗，夜晚定时启用柔和光线壁灯，从而避免过强光线刺激。同时，在护理过程中，应轻言轻语，在开关保暖箱的同时应注意小心动作，避免过大声响。其次，为患儿提供舒适体位，减少其不适感。为模仿母体子宫形状，避免患儿因陌生环境产生焦虑紧张感，可于暖箱中放置卷曲成“鸟巢”状的棉被包将患儿围绕其中，并根据患儿面部表情、呼吸情况、皮肤颜色的变化情况为其适当调整体位，使之肢体得到充分伸展。最后，给予其无孔奶嘴使其进行非营养性吮吸以促进其胃蠕动力，从而增强其吮吸反射和生存力。为避免过多的疼痛侵袭，接触前应先给予患儿轻柔抚摸，减少其对外界侵袭的注意力。

其三，针对性营养护理。依据每位患儿的个体情况，制定个性化的营养护理方案，在此基础上，定期观察记录患儿体质量、头围、身高等基本体格发展数据，同时根据数据制成患儿生长曲线图表，有效观测其发育趋势，以便根据发育情况实时调整方案，从而使其与患儿个体情况更切合，达到个性化护理的目的。

其四，防感染护理。保持病区干净整洁，禁止喧闹。实行药物专用、病区独立、人员固定原则，从医疗用品、病房环境、医护人员多维度、全方面将强管理，减少感染源侵入。

其五，健康宣讲。积极主动联系家属，形成家属、医院双面合力。在家属进行探视时，对其看展健康知识教育宣讲，如母乳喂养益处、母乳保存、运送注意事项，并建立专门微信公众号平台，进行相关知识教育。此外，在探视过程中，应观测记录患儿面部表情、身体姿势、生命体征等各项变化，同时对患儿母亲乳汁分泌情况做好记录，为患儿出院后护理工作打下基础。

1.3 疗效判定标准

对比两组患儿干预护理后疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理后两组患儿体格变化情况对比

护理后，实验组患儿体质量、头围增长均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，实验组身高增长略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿护理后体格变化情况对比（x±s）

2.2 护理后两组患儿体质量恢复时间、完全经口喂养时间、胎粪排尽时间对比

护理干预后，实验组体质量恢复时间、完全经口喂养时间、胎粪排尽时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理后两组患儿体质量恢复时间、完全经口喂养时间、胎粪排尽时间对比（x±s，d）

2.3 两组患者护理后喂养不耐受、呼吸暂停、院内感染等不良反应发生概率对比

护理后，实验组喂养不耐受、呼吸暂停、院内感染等不良反应发生概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理后两组患儿喂养不耐受、呼吸暂停、院内感染等不良反应发生概率对比[n（%）]

3 讨 论

研究发现，约有一半左右的极低出生体质量儿言语言语功能、视觉感知、情感调节、空间判断、社会交际等功能受影响，从而造成其在适龄学习时产生学习和情感障碍[2]。而即使在新生儿出院后采取补偿性教育教学措施，也收效颇微，因此，采取新生儿个体化发育支持护理手段，可有效促进其平衡化、全面化发展。研究表明，由于从子宫到陌生环境的跨度大，从安静、温暖、幽暗的子宫环境转为喧闹、疼痛、光亮的外部环境，易加剧患儿不安感，且加上极低出生体质量儿对外部环境适应力较差，若其情感发育受损后，则会延缓其总体生长发育。

在本次实验中，通过将新生儿个体发育支持护理纳入极低出生体质量儿临床护理工作中，可有效改善患儿身体发育状况，缩小其与足月婴儿间的差距。护理干预后，实验组患儿的体格变化均优于对照组，其中，实验组患儿体质量和头围增长较对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），而前者身高增长也略高于对照组患儿身高增长值，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，实验组患儿质量恢复时间、完全经口喂养时间、胎粪排尽时间相较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；而实验组患儿喂养不耐受、呼吸暂停、院内感染等不良反应发生概率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。无独有偶，根据刘倩等研究可知，实施新生儿个性化发育支持护理后，观察组患儿身高、头围、体质量增长幅度均显著优于对照组患儿增长幅度，差异有统计学意义（P＜0.05），可见个性化发育支持护理可有效减轻患儿疼痛、提高其身体发育能力[3]；而刘小丽等研究将新生儿个性化发育支持应用于极低出生体质量儿护理中后，观察组患儿后遗症出现概率仅为3.3%，相较对照组后遗症发生率（14.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）[4]。因此可得出，通过将新生儿个性化发育支持护理应用于极低出生体质量儿护理工作中，可有效改善患儿体格发育状况、提高患儿对外部环境适应力和耐受力，促进其健康发育。

综上可知，新生儿个性化发育支持护理及评估在极低出生体质量儿的临床应用中有显著效果，能够有效改善患儿生长质量，降低护理工作中风险事件发生，值得临床推广。