血液净化室噪声污染的危害及防护

朱冬梅

（淮安市第二人民医院血液净化室，江苏 淮安 223002）

随着我国血液透析患者的增加，全国各地医院血液净化室规模的扩大，透析机器逐年增加的同时，也带来了血液净化室的噪声污染问题。每个患者的透析时间一般是4 h/次，3次/周，透析病人与血液净化室的环境接触是长期而持续的,血液净化室护士更是如此。为了患者和工作人员的身心健康，就该院新改建血液净化室37台透析机情况分析了噪声污染的来源、危害，并制定了防护对策，和大家共同探讨。

1 噪声的概念及血液净化室的噪声

1.1 噪声的概念

噪声是人们不想要的声音，它与受者的主观要求密切相关，同一种声音在不同的时间和地点，对于不同的人，会有不同的效应。比如，悦耳的音乐声对于夜晚想要入睡的人就是一种噪声。因此，噪声与声波本身没有必然的关系。从物理学的观点，噪声是由不同频率与强度的声波无规律的组合而成，这类声波容易给人以烦躁的感觉，同时，其强度往往超过受者所能承受的限度[1]。声环境质量标准（GB3096-2008）规定：类声环境功能区：指以居民住宅、医疗卫生、文化教育、科研设计、行政办公为主要功能，需要保持安静的区域。噪声限值分贝[dB（A）]昼间55；夜间45。

1.2 血液净化室的噪声

噪声来源：透析机的上、下机时的提示音（为了安全操作，不可以调低音量或消除），透析机的运转声、报警声、水处理设备工作的声音，病床、桌、椅、凳及各种治疗车、护理车移动时的声音，空调、排风系统发出的声音，人的大声讲话、播放音乐、手机来电声，紫外线空气消毒机发出的声音。由于血液净化室是每天上午8点钟准时开门开始做透析治疗，因此患者做治疗时间较集中，由于噪声聚集，在透析治疗的全程中，通过监测发现上、下机时段的噪声值都较大。原血液净化室下机时的最大噪声值甚至达到了102 dB。

2 噪声污染的危害

2.1 对人体生理的影响

噪声直接的生理效应将引起听觉疲劳直至耳聋。噪声对人听力的危害与噪声的强度、频率、及暴露时间有关。声压级低于80 dB不会影响人的听力。偶尔在高噪声条件下工作的人会出现听力下降现象，称作为“听力疲劳”，到安静处停留一段时间后会逐渐恢复正常。噪声间接的生理效应是诱发一些疾病。噪声会使大脑皮层的兴奋和压抑失去平衡，引起头晕、头疼、耳鸣、多梦、失眠、心慌、记忆力衰退、注意力不集中等症状，临床上称之为“神经衰弱症”；噪声还会对心血管系统造成损害，引起心跳加快、血管痉挛、血压升高等症状，还可能引起肠胃功能紊乱[1]。

2.2 对人体心理的影响

噪声的心理效应反映在干扰人们的交谈、休息和睡眠。吵闹的噪声使人烦恼，注意力不集中，降低工作效率，对于要求注意力高度集中的护理人员影响更大。噪声妨碍休息和睡眠。噪声影响睡眠的程度大致与声级成正比，在40 dB（A）时大约有10%的人受影响；在70 dB（A）时受影响的人就有50%。突然一声响把人惊醒的情况也基本与声级成正比，40 dB（A）时突然噪声惊醒10%的睡眠者，60 dB（A）的突然噪声惊醒约70%睡眠者[1]。Weuens报道1例患者在睡眠中被噪声唤醒后出现室颤[2]。

2.3 血液净化室噪声对护理活动的影响

噪声对语言通讯的影响很大，轻则降低通讯效率，影响通讯过程，重则损伤人们的语言听力。强噪声会损坏建筑物，当噪声强度达到140 dB时，对建筑物的轻型结构有破坏作用，达到160～170 dB时使窗玻璃破碎。在特高强度噪声（160 dB以上）影响下，对发声体本身也可能因疲劳而损坏，并使一些自动控制和遥控仪表失效[1]。血液净化室的透析机器也可因长时间报警损坏喇叭和一些自动控制系统。另一方面，强噪声还容易掩盖危险报警信号，分散护理人员的注意力，发生差错事故。

3 防护对策

3.1 血液净化室的设计和建筑构造要经过防噪声处理

采用双层隔音玻璃窗及隔音天花板以减少来自外面的噪声。每年定期清洗通风口，减少中央空调通风口的噪声。安装中心供氧和吸引装置。

3.2 血液净化室布局要合理

水处理室单独一间，和透析室隔开并保持一定距离。透析室采取分区分室透析，将噪声分贝较大的贝朗血滤透析机相对隔开以避免噪声聚集，降低整体噪声分贝的增加。

3.3 严格执行1名护士看管机器不多于5台的规定[3]，防止因工作繁忙而疏于噪声管理

护士熟练机器的操作，尽量避免不必要的报警声，出现报警时及时消音。在血液净化室噪声最高峰阶段，上、下机时段增加护理人员，及时消除上、下机的正常报警声。避免噪声持续、叠加，用于空气消毒的循环风紫外线时间的设定与噪声高峰时间错开。

3.4 工作人员做到说话轻、走路轻、操作轻，上班时间不携带手机

实行中间清场制，做好患者及家属的管理和宣教工作：透析期间患者家属待在候诊区，减少家属不必要的探视。保持透析室的安静，避免大声喧哗！透析期间请患者调低手机来电音量，杜绝大声听音乐现象。

3.5 做好机器的保养和维护

防止机器在使用中出现故障，造成刺耳的故障报警声。所有的机器、床、治疗车、护理车全部加脚轮，定期检查、润滑油维护脚轮。椅和凳的脚套上橡胶脚套，使用时动作轻柔，避免发出刺耳的摩擦声。

3.6 做好患者的心理护理

对于首次透析的患者告知其透析时间和上下机的正常报警声，如有不适或护理需要及时告知，以取得患者的信任，消除紧张和恐惧感。对于维持性透析的患者，透析过程中出现异常报警声及时做好解释工作。并根据个性化特点给予不同程度的心理支持，避免患者产生疑虑，树立战胜疾病的信心。积极配合治疗和护理，处于接受透析治疗的最佳心理状态。

4 血液净化室噪声检测

新建血液净化室（37台透析机）实施以上防护措施3个月后，测量周一到周五每天上午班，上、下机时段（噪声最聚集的时刻）10 min、15 min、20 min的3个噪声最大值，然后取其平均值(精确到个位)，与之前用同样方法测得的原血液净化室（16台透析机）噪声数值相比较。根据国家噪声标准监测要求：使用环境噪声自动监测仪器，其性能符合GB3785和GB/T17181的规定。测量前后使用声校准器校准测量仪器的示值偏差不大于0.5 dB，声校准满足2级声校准器的要求。结果见表1、表2。

表1 上机时各时间点的最大噪声值（dB）

表2 下机时各时间点的最大噪声值（dB）

5 总 结

通过控制噪声源，合理规划布局，增设有效的防护设施，制定降低噪声管理制度，可以防止城市环境噪声的危害[4]。经过噪声防护措施后，新建血液净化室上机时10 min、15 min、20 min的最大噪声值分别降低了9 dB、13 dB、15 dB，下机时10 min、15 min、20 min的最大噪声值分别降低了13、15、13dB噪声。由此可见，虽然由于血液净化室的环境特殊，上、下机时段的环境噪声值仍高于医疗卫生环境噪声限值，但是通过血液净化室全体医患人员的共同努力，噪声污染问题明显得到了改善。创建了清洁和相对安静、安全的透析环境，也改善了护理人员的工作环境，差错事故的发生也由去年同期的3例减少到1例。增加了患者的安全感，提高了患者满意度，同时维护了透析患者和护理人员的身心健康，收到了一定的社会效益。在今后的工作中，我们将继续努力，为降低噪声污染做好每一件细微小事！