术前安尔碘消毒液的加温对预防全麻手术中患者低体温的探讨研究

杨建虹，王 莉

（民航上海医院-瑞金医院古北分院，上海 200050）

维持正常体温对人体脏器功能的而正常代谢和生理功能稳定有着重要意义，人体通过体温调节中枢使产热和散热保持动态平衡，从而维持身体中心温度。人体的正常口腔温度在36.3℃～37.2℃,核心温度低于36℃,属于低体温，在手术期间低体温发生率在50%～70%[1]。手术期间，由于内脏和肢体大面积长时间暴露，麻醉药物对体温调节的抑制作用，皮肤消毒液，输血以及使用冷静脉液和冲洗液等使手术患者散热增加，易造成低体温。腹部手术中，其中腹部消毒，在术中较长暴露可带走患者身上的部分热能。本文主要目的探讨使用加温过的安尔碘消毒液消毒患者术区能减慢术中患者发生低体温发生的概率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年5月ASAI-II级开腹手术的患者100例作为研究对象。其中男60例，女40例，纳入标准：（1）全麻下常规开腹的腹部手术；（2）年龄45～70岁；（3）消毒范围同样为上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线；（4）术日晨患者体温均在36.3℃～37.2℃（口腔）之间。手术室温度控制在22℃～24℃，相对湿度50%～60%。将其随机分为对照组和实验组，各50例。两组在性别，年龄，麻醉方式，手术时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者进入手术房间前30 min，调至手术室温度及湿度在同一标准，温度上下波动不超过±2℃。所有患者均采用常规措施进行保暖，并使用同一厂家生产的安尔碘消毒液。实验组使用在恒温箱里，加温至37℃～38℃安尔碘消毒液，对照组使用常温的安尔碘消毒液。术中对患者采取全程体温监测，术后送至PACU进行观测评估，同样设置复苏室的温湿度在研究范围内，同时观察和记录每例患者在复苏过程中发生寒战的次数，拔管时间及完全清醒时间。

1.3 观察指标

（1）体温监测：采用德国DRAGER体温探头经鼻后孔插入鼻咽腔进行测量，观察患者手术前后温度测量值.（2）麻醉苏醒时间监测：记录从停用麻醉药物至患者苏醒和拔管的时间。（3）根据Guffin等提出的划分标准[2]，在麻醉恢复期评估患者寒战级别，分为5级：0级，没有寒战；1级：立毛肌收缩或外周血管收缩；2级：1组肌肉轻微活动；3级：超过1组肌肉的中等强度活动；4级：持续性的全身肌肉强烈活动，当寒战级别为1级及1级以上时，视为患者出现寒战。

1.4 统计学方法

采用SAS统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 体温分析

观察组鼻咽温度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者体温分析（x±s，℃）

2.2 麻醉苏醒时间比较

观察组清醒时间，拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 寒战比较

观察组寒战发生率为20%，明显低于对照组40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者清醒时间，拔管时间对比分析（x ±s，min）

表3 两组患者寒战发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

3.1 手术过程中患者体温降低的原因分析

低体温是手术期间最为常见的并发症，低温可抑制心脏活动，使患者出现寒战，氧耗增加，加重心脏负担，体温大幅度下降会引起可逆性血小板功能障碍，影响凝血功能，导致术中、术后出血量增多[3]。因此，应对麻醉手术期间低温对患者机体造成的不良影响给予高度的关注和重视。从本研究结果来看，未进行消毒液加温的患者体温低于人体正常体温，说明在手术过程中，患者实施麻醉后身体热量损失过多，体温调节系统受到抑制；手术过程中输入大量温度较低的液体，进行大量的冲洗液冲洗腹腔；手术室室温过低会加快热散失等原因造成患者机体体温明显降低。

3.2 体温变化对麻醉后苏醒时间及效果的影响

低温的情况下儿茶酚胺的产生会减少，降低机体对外界刺激的应激反应，从而使患者的清醒时间和拔管时间得到一定程度的延长。而且患者的肝脏代谢率会降低，抑制肝功能，进而延迟麻醉药本身产生的作用，导致机体减少对麻醉药的需求，如果用药量得不到及时有效的调整，患者的心率就极易失常，同时心血管也会受到极大的抑制，从而延长患者的苏醒期[7-8]。

在本研究中，观察组患者术中基本保持正常的体温（36.4℃），对照组患者体温下降到35.9℃，由此可见，观察组患者麻醉后完全清醒时间及拔管时间明显短于对照组，表明麻醉中体温降低可延长患者清醒时间和拔管时间，与目前的研究观点一致。

3.3 体温变化对发生寒战的影响

寒战是麻醉手术后一种常见的自身反应，超过50%的患者因低体温出现自觉寒冷并颤抖[6]。而术后患者低体温是引起寒战的直接因素，寒战可直接影响患者的儿茶酚胺分泌、血压变化、凝血功能异常、术后疼痛更敏感等多种表现，影响患者复苏的速度和效果。

本研究结果显示观察组的寒战发生率明显低于对照组，表明麻醉中体温降低会增加寒战发生率。

3.4 消毒液加温的作用

有研究表明[4]，将消毒液加热至38℃能够增强杀菌力，增加皮肤的舒适感，减少消毒液挥发带走的热量，降低热量的散发。党玉连等[5]采用：37℃加温碘伏进行手术野皮肤消毒，证明加温碘伏可减轻或消除冷刺激致患者发生寒战、恶心、呕吐、血压升高及心律失常的不良反应。本研究结果显示，与对照组相比，试验组的术后体温较高，低体温、术后寒战、拔管时间、清醒时间较短，术后应激程度较小，患者术后的满意度较高。

综上所述，使用加温至37℃～38℃的安尔碘消毒液能有效预防术中患者体温下降，缩短麻醉苏醒时间、降低寒战发生率，从而避免因低温而造成患者多种并发症的发生，有利于患者的术后恢复，提高手术室护理质量，对临床有指导性意义。