术后早期气压治疗预防神经外科脑肿瘤术后患者下肢深静脉血栓形成

魏 莲，张永琴*

（空军军医大学西京医院，陕西 西安 710032）

下肢深静脉血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结，若未得到及时诊治可导致下肢致残，严重者血栓脱落可致肺栓塞危及生命，这已被公认为一种严重的外科手术并发症[1]。由于神经外科患者本身及疾病治疗的特殊性，存在如年龄较大，高血压史、糖尿病史、有多种并发症、手术前后脱水治疗、术后给予促凝治疗、偏瘫、卧床时间长、留置下肢深静脉导管等DVT的危险因素，患者术后发生DVT的几率较大，一旦发生，后果严重，因此应积极预防。本文采用术后早期气压治疗预防神经外科术后患者下肢静脉血栓形成，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2016年3月～2017年3月空军军医大学神经外科收治的脑肿瘤患者150例，按照住院号单双号将其分为治疗组和对照组，各75例。入组条件：术前无房颤、DVT病史，术前无偏瘫、长期卧床，无糖尿病、营养不良、免疫系统疾病等慢性疾病。如果患者术后出现偏瘫、昏迷、二次手术、死亡等情况，则排除这些病例后，以新入院病例补充。其中男68例，女82例，年龄26～72岁，平均内科（48±2.3）岁，胶质瘤68例，脑膜瘤42例，听神经瘤21例，垂体瘤14例，室管膜瘤5例，均行开颅脑肿瘤切除术，麻醉方式常规全麻，手术时间为3～5 h，平均时间（3±1.2）h，术后平均卧床时间10.7天。两组患者性别、年龄、手术时间、卧床时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方 法

两组患者术后均给予神经外科常规止血、脱水、抑酸、神经营养等治疗，术后3天常规给予止血药物，预防术后颅内出血。术后7天常规给予脱水药物，以减轻术后颅内水肿；两组患者术后均给予常规护理，包括：①清淡、低脂、富含纤维素的饮食，避免便秘；②尽量避免在下肢静脉输液和放置留置针；③由护理人员定时按摩患者双下肢肌肉，主动或者被动活动双下肢；④定时翻身叩背。治疗组在常规护理基础上给予气压治疗，术后第1天开始，进行气压治疗，2次/d，30 min/次，持续7天。由低向高调好压力并设定好时间，按照从脚-小腿-大腿顺序施加压力和释放压力。

3 观察指标

若患者下肢出现肿胀、青紫、皮温增高，非凹陷性水肿情况，立即报告主管医生，立即行下肢深静脉彩超检查；如果没有出现以上情况，所有患者常规术后第7天行双下肢深静脉彩超检查。

4 结 果

对照组DVT 10例，治疗组DVT 3例，差异有统计学意义（x2=4.127，P=0.042，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者DVT发生情况（n）

5 讨 论

下肢深静脉血栓形成有3个病理因素：①血管壁的损伤；②血流缓慢；③血液高凝状态。而下肢则是DVT的好发部位[2]。神经外科手术后患者存在发生下肢DVT的诸多危险因素，如年龄普遍较高，常合并高血压史、糖尿病史，有多种并发症；手术前后脱水治疗，术中损伤血管壁，术后常规给予止血药物预防术后颅内出血，导致患者术后血液处于高凝状态；术后存在头部引流管持续引流、肢体瘫痪、意识障碍等情况，导致患者卧床时间较长，肢体活动较少，同时患者要较长时间给予静脉输液，留置下肢深静脉导管等，且研究发现，恶性肿瘤患者发生DVT的几率明显较一般人群高，所以神经外科患者发生DVT的危险性很高，属于高危人群。

目前预防术后DVT的方法除抬高患肢，避免下肢静脉反复穿刺，避免脱水，鼓励主动活动等常规预防措施以外，主要有药物预防和物理预防，药物预防主要为给予低分子肝素，肝素抗凝治疗已有60余年的历史，抗凝效果显著，在国外已有相关预防性应用指南[3]，但有可能导致出血等并发症，而神经外科开颅手术后颅内出血可以导致患者昏迷、偏瘫甚至死亡的严重后果，故低分子肝素预防术后深静脉血栓形成尚未在神经外科术后常规应用。物理预防包括间歇性充气加压装置，梯度压力弹力袜等。在健康运动学科中，小腿和脚部的运动所产生的泵功能可以促使深部静脉朝向心脏的血流加速。在非生理状态下，挤压对于静脉血流动力学的效果是使浅表毛细血管和深部静脉的血流加速，减少组织水肿和静脉逆流。抗栓泵根据这一原理，通过周期性加压、减压的机械作用模仿运动泵的功能，在患者不能活动的情况下仍产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，并通过以下方式来影响其静脉循环：①促进深部静脉的血流，减少血液淤滞；②降低静脉压；③冲散聚集在血管壁上的原始小凝血块；④减少间质水肿。因此，神经外科在临床上将压力抗栓泵作为一种辅助措施用于卧床或无活动能力患者DVT的预防性治疗，以避免预防性使用低分子肝素导致的患者术后颅内出血。

本研究结果显示，应用压力抗栓泵的实验组DVT发生率与对照组相比更低，主要与抗栓泵的机械效应有关。其次，抗栓泵还可能通过减少纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子，使组织型纤维蛋白溶酶原活化素活性增加，从而增加血液纤溶系统的活性，起到清除已形成血栓的作用；它还能诱导下肢被挤压和未被挤压骨骼肌的血管源性一氧化氮合成酶异构重整，分泌更多一氧化氮以预防血栓的形成。

总之，抗栓泵是一个能够降低住院费用、避免出血不良反应发生的安全、有效的预防DVT的方法，因此，神经外科脑肿瘤患者开颅手术后建议在常规护理基础上给予压力抗栓泵治疗，降低深静脉血栓发生率。

本文编辑：张 钰