微信延续性护理对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响

林晓岚，陈苑莉，郑丽花，江淑贤，郑子梅

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

乙型肝炎病毒严重威胁着人类的健康。我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[1]。抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段，规范化的抗病毒治疗及治疗过程中的监测和随访是抑制病毒复制，减轻肝脏炎症坏死和肝纤维化，及时发现病毒耐药的保障。研究表明[2]，由于对慢性乙肝抗病毒治疗认识不足而拒绝抗病毒治疗的人数最多，占54.9%，受非专业医生的误导而拒绝的占15.9%，因经济原因拒绝治疗的占6.1%，提示加强慢性乙肝防治知识宣教，正确理解抗病毒治疗的重要意义，才能提高患者接受抗病毒治疗的积极性。随着智能手机的普及和微信的广泛应用，为提高慢性乙型肝炎患者出院后抗病毒治疗的依从性和疗效[3]，我们通过微信平台，对患者出院以后进行为期1年的随访干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2015～2016年在本院治疗好转出院的慢性乙型肝炎患者136例。入选标准：符合慢性乙型肝炎诊断标准[2]并正在接受抗病毒治疗的患者；小学以上文化程度；有智能手机并会使用微信。排除标准：合并精神障碍的患者；有严重心脑血管疾病患者。

1.2 研究方法

采用实验干预前后对照研究的方法。住院期间由责任护士对患者进行抗病毒治疗健康宣教。出院前，依照知情同意的原则，患者加入抗病毒治疗微信随访，同时收集患者肝功能指标、病毒复制指标。出院后，责任护士进行微信随访，内容包括每周1次微信平台推送疾病相关的健康宣教；24小时随时微信平台解答患者的咨询；每2个月1次微信随访，了解患者的自觉症状，有无抗病毒治疗过程的不适，了解患者遵医行为；同时通过微信平台进行健康教育。持续1年后，观察患者的抗病毒治疗的效果、抗病毒治疗的依从性及对延续性护理满意度。患者出院1年后，研究者通过当面会谈、电话、微信调查完成相关数据的收集。

1.3 评价工具

1.3.1 慢性乙型肝炎出院患者延续性护理服务问卷：由研究者自行设计，内容包括：（1）一般社会人口学资料（年龄、性别、文化程度、联系电话、微信号、出院时间、希望接受随访的时间等）；（2）疾病相关资料：诊断、治疗情况、实验室指标、抗病毒用药、病毒复制情况、主管医生等。（3）随访登记：包括专科症状、按时治疗情况、定期复查情况、有无按时作息、有无饮酒等。

1.3.2 依从性的评价：患者依从性是指患者执行医护措施的遵从程度，是延续护理方案取得成效的重要影响因素。依从性的测量采用自我报告法，对按时作息、不饮酒、定期复查、按时用药4个项目的遵从行为的程度，应答选项按照“完全遵从”记100分、“完全没有遵从”记0分的连续计分法。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。对患者的一般资料采用频数表、百分比、均数、标准差进行统计描述；对患者的抗病毒治疗的依从性用百分比进行描述；患者干预前后肝功能情况及抗病毒指标进行比较，若符合正态则进行t检验，若属于偏态，进行秩和检验。

2 结 果

2.1 研究对象的基本情况

共136例完成随访调查，其中男119例，女17例。平均年龄（42.11±12.76）岁。在人口学特征方面，文化程度：小学及以下7例，占5.15%；中学74例，占54.41%，大学及以上55例，占40.44%。在抗病毒药物的使用方面，恩替卡韦为87例，占63.97%；替诺福韦为15例，占11.03%；替比夫定为14例，占10.29%；使用干扰素（包括派罗欣和佩乐能等）治疗为14例，占10.29%；其他抗病毒药物为6例，占4.41%。

2.2 治疗依从性

采用自我报告法和连续记分的方式进行评价，各条目得分的平均值为：“您按时服药的程度”为96.32分，“您定期复查的程度”为90.49分，“您按时作息的程度”为79.23分，“您遵医嘱戒酒的程度”为95.06分。

2.3 抗病毒治疗的效果

抗病毒治疗1年后随访患者的肝功能情况，与出院时的指标比较，患者的ALT、总胆红素、白蛋白水平均有明显好转（P＜0.05）。见表1。患者的HBV定量方面，将数值＜100赋值0，＞100并＜10的三次方赋值1，3～5次方赋值2，5～7次方赋值3，＞7次方赋值4，并进行秩和检验。患者病毒复制的情况得到明显改善（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

3.1 微信对患者抗病毒治疗依从性的影响

目前慢性乙肝抗病毒治疗由于周期长，擅自停药或改变剂量可发生病毒耐药、变异和肝炎复发而导致病情的加重。因此，患者的依从性是影响抗病毒治疗效果的关键。2007年我国的一项调查显示37.2%的患者期望在6个月内治愈。当治疗6个月乙肝病毒抑制不理想时，17.7%的患者会自行停药；对于慢性乙肝至少需要治疗2～3年，仅37.8%的患者坦然接受。通过微信推送抗病毒知识从一定程度上改变了患者的认知[4]。我们成功的阻止3例肝功能已降至正常，HBVDNA仍处于低水平复制状态的患者停药的打算。患者也可以通过微信咨询治疗过程中遇到的情况，如牙龈出血、皮肤瘙痒、睡眠、疫苗接种、生育、是否需要继续抗病毒治疗等问题。因为患者对复查的必要性有正确的认知，所以在治疗的依从性方面远高于文献报道。在微信随访我们多次强调慢性肝病患者长期饮酒可加速进展为肝硬化，可导致肝衰竭。调查显示，95%参加随访的患者均能戒酒。但是在条目“您按时作息的程度”的条目得分较低，提示我们应该加强规律作息的宣教，也证实研究对象多为中青年，面临的工作、家庭等压力，不能按时作息或成为影响患者预后的原因之一。

表1 乙肝患者抗病毒治疗随访前后肝功能状况的比较（x±s）

表2 乙肝患者抗病毒治疗随访前后HBVDNA状况的比较[n(%)]

3.2 微信对患者抗病毒治疗效果的影响

通过对136例抗病毒治疗的乙肝患者的随访发现，患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白以及HBVDNA病毒学指标均有明显的改善。研究提示通过规范的抗病毒治疗和内科综合性护肝治疗有助于患者病情改善，但是也发现4例患者HBVDNA＞105拷贝/mL，伴有谷丙转氨酶的升高，估计与病毒发生耐药突变有关。因此微信随访的意义除了提高患者的治疗依从性，还起到监测抗病毒治疗过程的肝功能指标、HBVDNA等意义，告知患者通过定期复查能及时发现抗病毒治疗的有效性和是否存在病毒变异或早期发现肝硬化和肝癌。因此，当出现抗病毒疗效不佳时，患者也表示理解，并积极配合抗病毒方案的调整。

3.3 对未来的启示

从患者咨询的内容来看，可涉及多个学科等医学知识，如中医、皮肤科、妇产科等，需要微信咨询人员具备丰富的医学知识，也需要更多专科的医护人员加入微信平台，给患者提供咨询服务。同时目前还没有开展微信咨询的有偿服务，不利于调动医护人员的积极性，如果开启收费模式，是否会影响患者的使用还有待进一步的研究。