社区老年慢性病患者的社会支持、一般自我效能与主观幸福感的相关性

曹文君 化前珍 刘亚楠

(长治医学院公共卫生与预防医学系，山西 长治 046000)

研究表明，良好的社会支持可有效改善患者生活质量〔1〕。一般自我效能是指个体对自己能否实施和完成某项任务的组织和行为能力的自我判断。自我效能感会影响个体处理应激事件的信念，自我效能感水平越高，越能坚持健康的行为〔2〕。主观幸福感包括积极、消极情感和生活满意度三个方面，反应个体对自身生活质量的总体评价，是积极心理学研究领域中的一个核心概念。本文采用病例对照研究法探讨老年慢性病患者的社会支持度、自我效能与主观幸福感的相关性。

1 对象与方法

1.1对象 纳入标准：①年龄≥60岁；②在该社区时间≥5年；③能积极配合回答问卷的全部内容。排除标准：①认知功能障碍患者；②听力或视力严重障碍者。采用分层整群随机抽样法从西安市6个中心行政区各抽取1个社区，每个社区内按照居民楼整群抽样。调查前签署知情同意书。共抽取老年人432例，年龄60～93〔平均(71.81±6.75)〕岁，根据是否患有慢性病分为慢性病组(306例)，非慢性病组(126例)。60～93岁，平均年龄(71.81±6.75)岁。两组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入等人口学特征比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

1.2方法 自行设计一般情况调查表，内容包括性别、年龄、经济收入、慢性病患病情况等。

表1两组老年人人口学特征比较〔n(%)〕

组别n性别男女年龄(岁)60～6970～79≥80经济收入(元)≤500501～2 0002 001～3 000>3 000慢性病组306102(67.55)204(72.60)113(71.97)155(69.82)38(71.70)44(65.67)208(71.23)39(73.58)15(75.00)非慢性病组12649(32.45)77(27.4)44(28.03)67(30.18)15(28.3)23(34.33)84(28.77)14(26.42)5(25.00)χ2值P值1.210.2710.230.8921.250.741组别n文化程度文盲小学初中高中/中专大专本科及以上婚姻状况已婚未婚、丧偶、离异慢性病组30653(66.25)69(70.41)69(64.49)74(77.89)26(86.67)15(68.18)206(71.03)100(70.42)非慢性病组12627(33.75)29(29.59)38(35.51)21(22.11)4(13.33)7(31.82)84(28.97)42(29.58)χ2值P值8.920.1120.020.895

所有慢性病患者均需有二级以上医院诊断证明，根据《慢性病防治中国专家共识》将慢性病界定为：以心脑血管、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的疾病。社会支持评定量表(SSRS)由客观支持、主观支持、对支持的利用度三个维度10条目构成，用于测量个体的社会支持度。得分越高说明社会支持度越好。一般自我效能感量表(GSES)包含10个条目，采用Likert 4级评分法，从“完全不正确”(1分)～“完全正确”(4分)。总分从10～40分，得分越高说明被试者的自我效能感水平越高〔3〕。纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)由正性情感、负性情感、正性体验、负性体验四个维度24条目构成，其中正性情感和正性体验为正性因子，负性情感和负性体验为负性因子。该量表用于测量个体主观幸福得分，每个条目包含“是”(2分)、“不知道”(1分)、“否”(0分)3个选项。总得分=正性因子-负性因子，得分范围-24～24分，为便于计算，在原始总得分基础上加常数24，使得得分范围变为0～48。

1.3统计学分析 应用SPSS19.0软件进行χ2检验、独立样本t检验、Pearson相关系数分析、多重线性回归、通径分析。

2 结 果

2.1两组各量表得分比较 与非慢性病组比较，慢性病组主观幸福感总分及正性情感、正性体验、正性因子总分均显著减低(均P<0.01)；负性情感、负性体验、负性因子总分均显著增高(均P<0.01)。两组社会支持和自我效能得分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组各量表及子维度得分比较

2.2老年慢性病患者社会支持、一般自我效能感与主观幸福感的相关性分析 社会支持中客观支持、主观支持2个子维度得分、自我效能得分均与主观幸福感得分呈正相关(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 老年慢性病患者社会支持、一般自我效能感与主观幸福感的相关性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

2.3老年慢性病患者社会支持、一般自我效能感对主观幸福感的回归分析 以社会支持的客观支持、主观支持、支持利用度3个因子得分及一般自我效能感得分为自变量，主观幸福感得分为因变量，进行多重线性回归分析。结果显示，回归方程有统计学意义(F=22.08，P<0.001，R=0.414，R2=0.171，R2adj=0.164)，这些变量能共同预测主观幸福总变异量的17.1%。主观支持和一般自我效能得分对主观幸福感得分具有直接正向预测作用。见表4。

以社会支持的客观支持、主观支持、支持利用度3个因子得分为自变量，一般自我效能得分为因变量，进行多重线性回归分析。结果显示回归方程有统计学意义(F=20.62，P<0.001，R=0.355，R2=0.126，R2adj=0.120)，这些变量能共同预测主观幸福总变异量的12.6%。客观支持和主观支持对一般自我效能得分具有直接正向预测作用。见表5。

表4 老年慢性病患者社会支持各维度、一般自我效能感对主观幸福感的回归分析

表5 老年慢性病患者社会支持各维度对一般自我效能感的回归分析

2.4老年慢性病患者社会支持、一般自我效能感对主观幸福感的通径分析 根据回归分析结果，建立社会支持各维度、一般自我效能对主观幸福感的预测模型(图1)：主观支持和一般自我效能对主观幸福感有正向预测作用，客观主持通过一般自我效能感对主观幸福感产生间接预测作用。模型可收敛，模型中所有通径系数均有统计学意义(P<0.05)。

图1 社会支持、一般自我效能感对主观幸福感的预测模型

3 讨 论

本研究结果说明是否患慢性病不会影响老年人获得社会支持。本研究中社会支持总均分与杨欢欢等〔4〕采用相同的调查量表对120例老年慢性病患者社会支持调查得分(33.2±5.1)分相比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明我国老年慢性病患者具有较为满意的社会支持度。此外，慢性病成为老年人既定接受的事实后，他们对疾病的认知随之增多，会主动调整并适应具有慢性病的身体和生活，所以，一般自我效能感在患病与未患病两组老年人中无统计学意义。本研究结果说明慢性病是影响老年人主观幸福感因素之一。

本研究结果说明较于客观支持和支持利用度，受尊重和被理解的情感体验和满意程度对慢性病老年患

者的主观幸福感产生的影响更大〔5〕。慢性病老年患者群体中，社会支持中客观支持子维度是通过一般自我效能的中介作用间接影响主观幸福感的。

社会支持度越高，个体越容易获得丰富的资源，从而增加个体主观幸福感，客观支持也会不同程度上对主观幸福感产生直接影响，而本研究结果显示，对于老年慢性病患者而言，未发现支持利用度对主观幸福感的影响，通过一般自我效能对主观幸福感产生间接影响，是客观支持影响主观幸福感的唯一途径。