中老年脑卒中瘫痪患者外科手术预后的影响因素

范永建 杨 军

(肥城矿业中心医院神经外科，山东 肥城 271608)

我国脑卒中发生率以每年8.7%的速度迅速上升，发病者约有 30%再出血，70%的生存者存在功能障碍〔1〕。临床在积极治疗原发病提高治愈率的同时，越来越重视并发症，特别是预后不良的防治〔2,3〕。脑卒中瘫痪患者外科手术的康复预后及费用对社会及家庭造成了沉重负担〔4〕，及时干预预后不良的相关危险因素可以改善患者预后〔5〕。本文拟分析脑卒中瘫痪患者外科手术预后不良的危险因素。

1 资料与方法

1.1病例来源 选取2014年5月至2016年5月肥城矿业中心医院的中老年脑卒中瘫痪外科手术患者438例，排除精神病、慢性痴呆史、智力低下或其他神经疾病及濒死者，其中男226例，女212例；手术类型：脑梗死364例，脑出血69例，蛛网膜下腔出血5例；手术次数：1次347例，1次以上91例。以格拉斯哥(GOS)评分>3分为预后良好组(207例)，≤3分为预后不良组(231例)。预后不良组男121 例，女110例；<60岁13例，60～70岁21例，71～80岁88例，>80岁109例；手术类型：脑梗死187例，脑出血42例，蛛网膜下腔出血2例；手术次数：1次164例，1次以上67例。预后良好组男105例，女102例；<60岁33例，60～70岁39例，71～80岁82例，>80岁53例；手术类型：脑梗死177例，脑出血27例，蛛网膜下腔出血3例；手术次数：1次183例，1次以上24例。

1.2方法 回顾分析一般情况如性别、年龄、脑卒中类型、病程和手术次数等，外科手术后神经功能如神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel指数(BI)、改良Rankin量表(mRS)及术后并发症情况。NIHSS评分≤4分为轻度或无脑卒中，5～14分为中度脑卒中，≥15分为重度脑卒中；mRS评分0～1分为有症状，但无残疾，2～3分为轻度及中度残疾，4～5分为中重度及重度残疾；BI指数100分无需照顾，75～99分轻度照顾依赖，50～74分中度照顾依赖，25～49分重度照顾依赖，0～24分完全照顾依赖。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行χ2检验及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1脑卒中瘫痪预外科手术后与GOS评分的相关性 预后良好组死亡32例，存活175例；预后不良组死亡45例，存活186例。GOS评分与外科手术死亡后情况明显相关(r=0.627，P=0.000)。

2.2脑卒中瘫痪外科手术预后不良情况 预后不良组中重度神经功能缺损、日常生活重度依赖程度、感染并发症发生情况明显差于预后良好组(P<0.000 1)，见表1。

2.3多因素Logistic分析 手术次数多、NIHSS、BI、mRS分数高是中老年脑卒中瘫痪患者预后不良危险因素，见表2。

表1 脑卒中瘫痪外科手术预后不良情况〔n(%)〕

表2 脑卒中瘫痪外科手术患者预后不良情况的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

脑卒中瘫痪外科手术患者预后状况发生率较高，据统计其发生率为70%～80%，手术预后不良的相关因素众多，但是报道相对较少，且预后不良与患者的预后关系密切。本研究结果与部分研究结果一致〔6～10〕。预后不良严重影响了脑卒中瘫痪外科手术患者神经功能缺损程度、残障程度、日常生活能力、感染和并发症发生率，因此应关注其预后不良情况并干预其危险因素，以改善预后。