情志护理对老年慢性呼吸衰竭患者心理状态及生活质量的影响

吴 艳 刘文慧 任学娟 王 健

(大连医科大学附属二院内科门诊，辽宁 大连 116023)

慢性呼吸衰竭(CRF)是老年常见疾病，是指肺部通气或换气功能障碍，临床主要症状为缺氧或二氧化碳潴留，甚至诱发意识障碍与多脏器衰竭〔1，2〕。临床治疗主要以抗感染、纠正酸碱平衡、治疗原发病为主，有效的护理干预对于临床治疗有积极的促进作用。情志护理是指通过护理人员语言、表情、态度、行为、气质等转化患者情绪，以最佳心理状态接受治疗与护理〔3，4〕。情志护理对于改善慢性疾病患者心理状态有积极的促进作用，但目前还未有应用于CRF患者的文献报道，本文采取随机对照研究的方法，探讨情志护理干预对老年CRF患者心理状态及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1纳入与排除标准 纳入标准：①均符合《呼吸衰竭的临床诊断与治疗》Ⅱ型呼吸衰竭〔5〕诊断标准；②具有正常沟通交流能力者；③经医院伦理委员会批准(批准文号KY2016-20)，告知研究事项后，所有患者或监护人签署知情同意书。排除标准：①老年性痴呆患者；②精神疾病、听力障碍等影响正常沟通交流者；③中途退出或脱落者。

1.2研究对象 选择2015年6月至2016年5月大连医科大学附属二院符合上述标准的老年CRF患者155例，男98例，女57例；年龄60～75〔年龄(63.98±3.204)〕岁；病程2～15〔平均(5.30±0.73)〕年；原发病：慢性支气管炎86例，慢性阻塞性肺疾病42例，支气管哮喘27例；文化程度：初中及以下67例，高中(含中专)52例，大专及以上36例；人均月家庭经济状况：≥3 000元72例，<3 000元83例。根据就诊时间随机分为观察组78例和对照组77例。两组性别、年龄、病程、原发病、文化程度、家庭经济状况等资料比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3方法 所有患者给予吸氧、减少二氧化碳潴留、纠正酸碱平衡、积极治疗原发性疾病。对照组给予常规内科护理，包括密切观察患者生命体征变化、遵医指导用药、饮食干预、并发症的预防等。观察组联合应用情志护理干预。(1)释疑畅情：分析患者发病原因及诱发因素，介绍慢性呼吸衰竭相关知识，消除患者对疾病认知不足而致恐慌。《灵枢.师传》“人之情，莫不恶死而乐生……语之以其善……恶有不听者乎？”让患者正确认知疾病性质、危害，提高对疾病的认知水平，可缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪。(2)借情移情：根据患者认知水平、文化程度、接受能力的差异，选择心理暗示、正向引导、移情法等情志疏导方法，消除患者自卑、疑虑、顾虑等心理；采用病友支持、亲友激励的方式，增强患者战胜疾病的信心。(3)调情畅志：根据患者爱好选择《春江花月夜》、《二泉映月》、《荷塘月色》、《摇篮曲》等舒缓轻音乐，3～5次/d，60 min/次。(4)安神静志：①放松训练：指导患者进行深呼吸训练(深深吸一口气，保持10 s，缓慢呼出，重复1次，停10 s)，依次放松上肢、下肢、头部、胸腹部，放松过程中同时进行深呼吸，1～2次/d，20～30 min/次；②穴位按摩：取百会、合谷、太冲穴，采用揉法、按法，2次/d，10/min，可舒肝理气。

1.4观察指标

1.4.1心理状态 护理前，护理后，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〔6〕评分评估患者焦虑、抑郁程度，SAS、SDS均由20个条目组成，采用1～4分4级评分法，正常<50分，轻度：50～60分，中度：61～70分，重度>70分。

1.4.2肺功能 护理前及护理后，采用德国耶格公司MasterScreen肺功能仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积所占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)，计算FEV1/FVC比值。

1.4.3生活质量 护理前，随访6个月，采用简明健康测量量表(SF-36)第2版〔7〕评估患者生活质量，本文选择生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、总体健康5个维度进行评估，量表经学者检验，具有良好的内部一致性：Cronbachα=0.738～0.919〔8〕。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0 软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1心理状态 护理前，两组SAS、SDS评分比较无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS均明显低于同组护理前(P<0.01)，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较

与本组护理前比较：1)P<0.05

2.2肺功能 护理前，两组FEV1、FEV1%、EFV1/FVC比较无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组FEV1、FEV1%、EFV1/FVC均明显高于同组护理前(P<0.05，P<0.01)，观察组FEV1、FEV1%、EFV1/FVC明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表3。

2.3生活质量 护理前，两组患者生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、总体健康评分比较无统计学差异(P>0.05)；随访6个月，两组生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、总体健康评分均明显高于同组护理前(P<0.05，P<0.01)，观察组生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、总体健康评分明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表3 两组护理前后肺功能指标比较

与本组护理前比较：1)P<0.05,2)P<0.01;与对照组护理后比较：3)P<0.05，4)P<0.01，下表同

表4 两组老年慢性呼吸衰竭患者护理前、随访6个月生活质量评分比较

3 讨 论

随着我国老龄化时代的到来、物质生活的不断丰富，老年病已成为威胁老年患者生活质量的主要问题，其中以呼吸系统疾病、心血管疾病为主。呼吸衰竭患者因肺组织结构、功能破坏而导致肺通气功能、换气功能障碍〔9，10〕。祖国医学认为，CRF病在肺位，与肾、脾、肝、心密切相关。肺主气，为气机出入升降之枢纽；肺失宣降而至咳喘，肺虚累及脾肾，肺、脾、肾、心虚共为CRF发病基础，气候、饮食、劳累、情志均可是诱发CRF的因素〔11〕。中医理论认为，“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”谓之七情，喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，七情太过则伤及五脏，尤以心、肝、脾三脏最为常见〔12〕；《素问·举痛论》“百病生于气也。怒则气上……思则气结，惊则气乱”，可见情志变化影响气机，“肝气实则恐，实则怒”，说明情志因素对疾病治疗与预后有直接影响。金淑君等〔13〕研究认为，情志护理可缓解急性脑梗死患者焦虑、抑郁等负性心理，鞠宏楠〔14〕研究报道，中医情志护理可改善肝硬化继发上消化道出血患者整体生活质量。七情是CRF发病因素之一，历代名医认为善医者先治其心、后治其病。释疑以提高患者疾病认识水平，消除恐慌心理；借情以疏导、激励，消除患者自卑、顾虑心理，树立战胜疾病信心；调情用以舒缓患者心理，辅以放松训练、穴位按摩，可促进患者保持“阴平阳秘”的健康心态，提高患者治疗及护理的依从性，这也是患者肺功能得以改善的主要原因。本研究结果表明，情志护理有助于缓解老年CRF患者焦虑、抑郁情绪，改善肺功能，提高生活质量。需要指出的是，情志护理需根据不同患者的个体特征给予针对性的护理干预，本研究中所涉及的情志护理还仅仅是一个粗线条的分析，未能结合患者性别、年龄、原发病、文化程度、家庭经济状况进行量化分类比较，这均有待于后续研究中去不断完善。