血栓通对老年冠心病介入术后患者血清炎症因子和血液流变学指标的影响

罗建华 王 超

(浙江武警总队嘉兴医院心内科,浙江 嘉兴 314000)

经皮冠状动脉介入为冠心病主要治疗手段〔1〕，可重建冠心病血液循环，且能够使心脏闭塞及狭窄的大动脉重新再通，确保心脏血液氧气供应，改善心肌缺氧缺血及降低心肌梗死的风险率〔2，3〕。由于经皮冠状动脉介入治疗具有创伤小、时间短、恢复时间短及安全性高等特点，对冠心病疗效明显，故而该方法获得临床上广泛应用，但该方法术后并发症、炎症反应及终点事件的发生是威胁冠心病康复的一大障碍〔4，5〕。本研究探讨血栓通对老年冠心病介入术后患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和血液流变学指标水平的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2013年1月至2015年于浙江武警总队医院收治的行介入术老年冠心病患者94例，均符合介入术治疗指征且行经皮冠状动脉介入术。入组标准：①胸痛症状明显，且患者心电图S-T段异常压低；②年龄≥70岁；③冠状动脉造影示主要冠状动脉病变，并且主干狭窄≥70%。根据随机表法分为对照组与治疗组，各47例。对照组男30例，女17例；年龄70～79〔平均(75.32±2.14)〕岁；病程3个月至4年，平均病程(1.79±0.35)年。治疗组男31例，女16例；年龄70～78〔平均(74.93±2.39)〕岁；病程5个月至5年，平均病程(1.72±0.43)年。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 两组均行经皮冠状动脉介入术治疗，且给予利尿剂、血管扩张剂及吸氧等常规治疗。对照组：于介入术后第2天口服曲美他嗪片(国药准字H20083596；生产单位：湖北四环制药有限公司)20 mg/次，每日3次；治疗组：在对照组基础上结合血栓通注射液(国药准字Z44023081；生产单位：广东远大药业有限公司)250～500 mg/次，每日1次。两组疗程均为4 w。

1.3疗效判定标准〔6〕①显效：临床症状、体征消失，且心绞痛发作次数减少90%及以上；②有效：临床症状、体征改善，且心绞痛发作次数减少50%及以上；③无效：未达到上述标准者。总有效率=(显效患者+有效患者)/总患者例数×100%。

1.4观察指标 ①观察两组治疗前后CRP、IL-6和TNF-α水平变化，分别于治疗前后采集患者空腹静脉血2 ml，分离血清，采用散射比浊法检测CRP浓度，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-6和TNF-α浓度。②观察两组治疗前后血液流变学指标水平变化，分别于治疗前后采集患者空腹静脉血4 ml，分置于两管中，每管2 ml，一管分离血浆标本，一管取全血标本，测定全血黏度高切、血浆黏度、全血黏度低切。③观察两组治疗后终点事件发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件行χ2与t检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 治疗组显效31例，有效12例，无效4例；对照组显效23例，有效11例，无效13例。治疗组治疗总有效率(91.49%)明显高于对照组(72.34%，χ2=5.817,P<0.05)。

2.2两组治疗前后CRP、IL-6和TNF-α水平比较 两组治疗前CRP、IL-6和TNF-α水平比较无统计学差异(P>0.05)；对照组治疗后CRP、IL-6和TNF-α水平较治疗前无明显变化(P>0.05)；治疗组治疗后CRP、IL-6和TNF-α水平较治疗前明显降低(P<0.05)；治疗组治疗后CRP、IL-6和TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3两组治疗前后血液流变学指标变化比较 两组治疗前全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平比较无统计学差异(P>0.05)；对照组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平较治疗前无明显变化(P>0.05)；治疗组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平较治疗前明显降低(P<0.05)；治疗组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.4两组治疗后终点事件比较 治疗组脑卒中1例，心肌梗死1例，心功能不全1例；对照组脑卒中3例，心肌梗死2例，心功能不全2例。治疗组治疗后终点事件发生率(6.38%)低于对照组(14.89%)，但无统计学差异(χ2=1.791,P>0.05)。

表1 两组治疗前后CRP、IL-6和TNF-α水平比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05，下表同

表2 两组治疗前后血液流变学指标变化比较

3 讨 论

经皮冠状动脉介入术是目前治疗冠心病有效的一种方法，在有效缓解症状同时还能够降低死亡率，但术后很容易发生血栓。故而冠心病介入术治疗通常需药物配合治疗，以西药为主，但存在一定的局限性〔7～9〕。中医学认为冠心病介入术后属“胸痹”、“心痛”等范畴，认为其发病主要是由于介入术后患者机体损伤，加之饮食不节、体质因素和情志失调等，引起脉络损伤且形成瘀血，而瘀血会造成心脉不通、气滞阻络、气血不调、脉络闭阻，而导致出现胸痛〔10～12〕。血栓通是一种中药制剂，具有活血化瘀、通经活络功效，其成分主要为三七皂甙。现代药理研究表明，血栓通具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，抗血小板聚集，改善微循环，改善心肌缺氧，保护血管内皮功能，抑制心脏收缩力降低心脏后负荷，有利于防止血栓形成〔13，14〕。本研究显示，血栓通治疗疗效显著，且可降低终点事件发生。

炎症反应在冠心病中的作用近年来越来越受到关注，其在冠状动脉粥样硬化斑块形成中具有重要作用〔15，16〕。IL-6又为前炎症细胞因子，能够通过细胞和体液免疫功能影响炎症、组织损伤和宿主防御。CRP是炎症反应的一种重要标志物，其在冠心病预后方面和反映斑块的稳定性方面具有重要价值。TNF-α是对多种细胞的功能和生长分化具有刺激或抑制多重效应的一种细胞因子，其生物活性主要为引起炎症反应。本研究结果表明，血栓通可降低CRP、IL-6和TNF-α水平，而减轻炎症反应。冠心病患者通常存在不同程度血液流变学特性异常，甚至在发生明显症状前，已存在一种或多种血液黏滞因素。加之长期冠状动脉血流灌注不足会诱发红细胞聚集性和血细胞比容增高，而红细胞聚集性和压积异常会使细胞间及细胞与血管壁间的摩擦和碰撞风险增加，引起全血黏度增高，血液流动性下降〔17，18〕。本研究表明，血栓通可改善患者血流流变学功能异常。