ADC值联合磁共振动态增强对前列腺癌伴发精囊腺侵犯的诊断价值

王中娟，吴文娟，姜春娟，汪 桦

（无锡市第二人民医院影像科，江苏 无锡 214002）

在前列腺癌（Prostate cancer，PCa）患者中伴发精囊腺受侵犯（Seminal vesicle invasion，SVI）的约占 3.3%～7.7%[1]，且 SVI与否对于 PCa 分期、治疗方案的选择及预后起着重要作用。目前，临床诊断PCa主要是通过经直肠超声引导活组织检查，而标准活体组织不包括精囊腺组织，除非临床高度怀疑精囊腺受侵犯，所以术前诊断精囊腺是否受侵犯尤为重要。目前MR波谱成像（MRS）、MR扩散加权成像（DWI）、动态对比增强 MRI（DCE-MRI）技术在 PCa伴发SVI的诊断中起着越来越重要的作用。本文研究PCa伴发SVI的DWI、DCE-MRI影像学表现，探讨DWI和DCE-MRI对PCa伴发SVI的诊断价值，为临床制定治疗方案、预后评估提供影像学依据。

1 资料和方法

1.1 病例资料

搜集2012年1月—2016年6在我院行常规MRI、DWI和 DCE-MRI检查、经病理证实、并符合患者入选标准的PCa病人50例。患者年龄50～80岁，平均65岁。所选患者需符合以下标准：①患者行MR检查前未接受放射治疗；②MR检查前1月内未进行过前列腺穿刺术。

1.2 检查方法

MRI检查采用 Siemens Skyra 3.0T MR 扫描仪。患者检查前禁食4～6 h。患者取仰卧位，扫描中心位于耻骨联合上方约2 cm处，前列腺行横轴面、矢状面、冠状面三方位2D T2WI快速自旋回波序列扫描。横轴面扫描参数：TR 4 400 ms，TE 96 ms，视野 180 mm×180 mm，层厚 3.5 mm，矩阵 224×320，翻转角 160°。冠状面扫描参数：TR 3550ms，TE 117ms，视野 180 mm×180 mm，层厚 3.5 mm，矩阵 272×320，翻转角 160°。矢状面扫描参数：TR 3 800 ms，TE 117 ms，视野 180 mm×180 mm，层厚 3.5 mm，矩阵320×256，翻转角 160°。DWI扫描参数：TR 6 700 ms，TE 81 ms，视野 180 mm×180 mm，层厚 3.0 mm，矩阵192×134，翻转角 180°。DCE-MRI扫描对比剂选用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），经肘前静脉留置针高压注射器快速注射，流率3.0 mL/s，扫描参数：TR 5.08ms，TE 1.77ms，视野 180mm×180mm，层厚 3.0mm，矩阵 192×154，翻转角 15°。

1.3 图像及数据分析

由两位有经验的MRI诊断医师对50例（100个精囊腺）PCa患者的精囊腺图像在PACS上进行评价，在Siemens syngoMultiModality后处理工作站获得表观扩散系数（ADC）图，结合增强图像分别在DWI和 ADC、DCE-MRI图像上分别获取 PCa、SVI、以及正常精囊腺（Normal seminal vesicle，NSV）感兴趣区ROI，计算各ROI的ADC值以及绘制出ROI内的信号强度-时间（SI-T）曲线，并计算出达峰时间（Tmax）、最大强化程度（SImax%）和最快强化率（Rmax）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 PCa侵犯精囊腺的DWI及DCE-MRI表现

见图1～9。50例PCa患者100个精囊腺中有28个精囊腺经病理证实受侵犯。PCa癌灶、SVI在T2WI呈低信号影，DWI图像呈明显高信号影，ADC图像上呈均匀低信号影；NSV在T2WI呈均匀高信号影，腺泡结构清晰，DWI图像呈均匀低信号影，ADC图像上呈明显均匀高信号影。在DCE-MRI图像上，NSV表现为双侧对称低信号，未见明显强化结节灶，SVI表现为在双侧对称低信号内见强化高信号灶，部分病例局部腺管结构和前列腺精囊角消失。

图1～9 图1～6：2例PCa T3期患者，SVI，精囊腺内可见结节样、不规则样异常信号影，DWI呈高信号影，ADC呈低信号影，增强后早期轻度强化。图7，8：PCa T4患者，DWI图像显示精囊腺呈不规则高信号影，ADC呈低信号，另外盆腔内见多发肿大淋巴结影。图9：SI-T曲线显示SVI呈速升缓降型，正常精囊腺呈持续缓升型。Figure 1～9. Figure 1～6:Two cases of PCa T3 patients with SVI,nodulars and irregular abnormal signal intensity in seminal vesicle,DWI showed high signal intensity,ADC showed low signal intensity,enhanced mild enhancement.Figure 7,8:In PCa T4 patients,DWI images showed irregular high signal intensity,ADC showed low signal intensity,and multiple enlarged lymph nodes were seen in the pelvic cavity.Figure 9:The SI-T curve showed that the SVI was fast rising and descending,and the normal seminal vesicle showed a slowly rising pattern.

2.2 各组ADC值分析、比较

PCa 癌灶、SVI、NSV 的 ADC 值分别为（0.928±0.128） ×10-3mm2/s、（0.965 ±0.161） ×10-3mm2/s、（2.785±0.235）×10-3mm2/s。SVI的 ADC 值明显低于NSV（t=20.896，P＜0.05），PCa 癌灶与 SVI的 ADC 值之间无明显统计学意义（t=2.013，P＞0.05；F=1.423，P＞0.05）。

2.3 各组 SI-T曲线分析以及Tmax、SImax%、Rmax分析比较

根据精囊腺是否受侵犯，分为侵犯组（28/100）与非侵犯组（72/100）。侵犯组SI-T曲线类型以速升缓降型（71.42%，20/28）和速升平台型（28.57%，8/28）；非侵犯组SI-T曲线呈持续缓升型。侵犯组Tmax、SImax%、Rmax 分别为（17.58±2.18） s、（1.08±0.19）%、（7.03±0.78）%，非侵犯组 Tmax、SImax%、Rmax 分别为（85.01±15.64） s、（0.39±0.29）%、（0.69±0.09）%，两组差异均有统计学意义（t=-9.05、4.75、16.95，P＜0.05），见表 1。

表1 精囊腺侵犯组与非侵犯组各指标间的比较

2.4 DWI及 DCE-MRI联合诊断 PCa伴发 SVI的敏感性、特异性及准确性

所有患者均经前列腺根治术或穿刺病理证实，28个精囊腺经病理证实受到侵犯。DWI诊断27个精囊腺有异常信号，假阳性1个，假阴性2个；DCEMRI诊断39个精囊腺早期有强化异常信号，假阳性11个；DWI联合DCE-MRI诊断精囊腺受侵犯29个，假阳性1个。DWI、DCE-MRI以及两者联合对 PCa伴发 SVI的敏感性分别为 92.9%、100%、100%；特异性分别为 98.6%、86.7%、98.6%；准确性为72%、100%、100%。由此可见两者联合应用明显提高诊断的敏感性、特异性和准确性，见表2。

表2 DWI、DCE-MRI及联合对诊断PCa伴发SVI的敏感性、特异性、准确性

3 讨论

PCa分期对疾病治疗方案的选择至关重要，精囊腺侵犯通常被认为是PCa不良预后的关键标志[2]。PCa突破前列腺包膜及精囊腺受侵犯属于PCa T3期，伴有远处转移灶者属于T4期，T3及T4期需配合放化疗，预后较差[3]，T1及T2期则手术切除即可。因此治疗前准确预测PCa精囊腺侵犯与否对治疗方案的选择及预后至关重要。

ADC表示组织中水分子扩散的自由及受限程度，水分子扩散快的DWI像呈低信号，ADC图呈高信号，ADC值增高；水分子扩散受限的DWI呈高信号，ADC图像呈低信号，ADC值减低[4]。正常精囊腺含水成分较多，扩散较快，DWI像呈低信号影，ADC图像呈高信号影，精囊腺受侵犯后水分子扩散受限，DWI呈高信号，ADC图像呈低信号，ADC值减低[5]。本文中PCa癌灶及受侵精囊腺DWI像呈明显高信号，由于肿瘤组织细胞过度生长，癌灶组织内水分子扩散受限所致，因此ADC图像呈低信号，ADC值均减低，两者ADC值无统计学差异，且明显低于正常精囊腺组织。

DCE-MRI半定量分析无需模型的选择，可行性高[6]。Tmax、Rmax主要反映组织血供进出的快慢，SImax%主要反映组织本身血供多少，PCa侵犯精囊腺后，腺体内对比剂进入癌组织的速度加快，病灶早期就有明显强化[7]，这与本研究中精囊腺侵犯组Tmax较非侵犯组低，SImax%、Rmax较非侵犯组高相符合，且各组间均有统计学意义。此外细胞内外间隙内对比剂浓度的差异也促进了对比剂的流出速度加快，而正常精囊腺内血管相对成熟，并不能影响腺体的灌注及血管壁的通透性[8]。所以侵犯组SI-T曲线类型以速升缓降型（71.42%）和速升平台型（28.57%），这与文献报道一致[9]。

文献报道[10]出血、炎症、纤维化等原因同样能引起水分子的自由扩散受限程度，从而引起ADC值的变化，因此单靠DWI图像及ADC值区别病理性出血或者是炎性病变的精囊腺和PCa侵犯的精囊腺有难度，容易出现假阳性。DCE-MRI扫描对PCa侵犯包膜、精囊腺敏感性较高，能清晰显示较小病灶及侵犯的间接影像学表现，如盆腔静脉丛的不对称、信号异常，前列腺直肠及精囊腺、膀胱角消失，盆腔淋巴结肿大等[11]。DWI及DCE-MRI对PCa侵犯精囊腺诊断各有优势，两者的联合应用在诊断方面有进一步提高作用。本文中DWI图像对PCa精囊腺侵犯的敏感性为 92.9%，特异性为 98.6%，准确性为72%；DCE-MRI对 PCa精囊腺侵犯的敏感性为100%，特异性为86.7%，准确性为100%；两者联合对PCa精囊腺侵犯的敏感性分别为100%，特异性为98.6%，准确性为100%。由此可见DWI及DCE-MRI联合应用明显提高诊断的敏感性、特异性和准确性。