渗透树脂治疗前牙唇面白垩斑的美容效果探析

郑燕丹 黄 翔 梁启燕

1.广东省惠州市第六人民医院口腔科，广东惠州 516211；2.广州市番禺区钟村街钟村医院口腔科，广东广州511400

白垩斑是由于患者牙齿清洁不及时导致口腔细菌大量生长繁殖并分泌的酸性物质腐蚀牙釉质，通过脱矿等过程在牙齿表面形成的白点或白斑，若不及时进行干预，最终可发展为龋齿，不仅严重影响牙齿美观，还会导致口腔敏感、炎症等诸多并发症[1-2]。临床上治疗白垩斑方法较多，但都不够完善，如氟化物修复技术治疗次数多，周期长；微研磨技术可造成牙体组织缺失，因而仅限于病变较浅者；树脂填充法则是一种侵入性方法，因而不适用于小儿或青少年患者[3]。树脂渗透技术是近年来兴起的微创性白垩斑治疗方法，有报道表明其治疗效果明显且对牙体损伤较小[4]。本文主要研究渗透树脂治疗前牙唇面白垩斑的美容效果，为临床进一步推广运用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年9月我院前牙唇面白垩斑患者98例，经我院伦理委员会批准，采用系统随机化法均分为研究组和对照组，其中研究组男27例（患牙86颗），女22例（患牙67），共153颗患牙，年龄15～28岁，平均（19.4±3.3）岁；对照组男25例（患牙81颗），女24例（患牙74），共155颗患牙，年龄15～29岁，平均（18.8±3.2）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）因牙齿固定矫正治疗所致白垩斑患者；（2）前牙唇面无瓷贴面等修复体或填充物；（3）患者或家属知情同意。排除标准：（1）伴前牙发育不良、畸形、缺失等；（2）合并氟斑牙、色素沉着等其它影响牙齿美观的因素者；（3）合并龋洞形成者；（4）此前曾行漂白治疗者；（5）合并严重口腔疾病或系统性疾病患者；（6）长期服用抗菌药物者。

1.2 研究方法

两组患者均于矫正治疗结束并采取口腔护理1周后进行白垩斑治疗。研究组患者采用渗透性树脂（Icon infilitation resin，德国DMG公司生产）治疗，具体如下：（1）将患牙冲洗干净、擦干并用橡皮障隔离；（2）采用Icon-etch酸蚀剂酸蚀患牙1min，其范围包括白垩斑外2mm，然后冲洗30s，吹干，观察患牙表明酸蚀情况，可重复酸蚀2～3次；（3）将Icon干燥剂涂于患牙白垩斑表面，30s后吹干；（4）在已酸蚀的患牙白垩斑表面涂布Icon渗透性树脂，等待3min后去除多余树脂，然后光照40s；（5）重复渗透一次1min，然后打磨、抛光，并向患者交代注意口腔清洁。

对照组采用氟保护漆治疗，具体如下：（1）冲洗患牙，擦干，隔湿；（2）取体积分数为5%的氟保护漆（美国莱可丽专业产品公司，有效成分为氟化钠）涂布于患牙白垩斑表面，等待凝固1min；（3）嘱患者保持口腔卫生，治疗后45min内禁止漱口、饮水、进食；（4）每月复诊并重复上述治疗一次，持续6个月。

1.3 观察指标

（1）患者白垩斑面积（S）、患牙病损面积比（R）和各时刻治疗有效率（SR）：采用单反数码相机（300S，Nikon，Japan）、微距镜头（MACRO LENS EF 100mm）、环形闪光灯（MACRO RING LITE，MR-14EX）于治疗前、治疗后第3、6、12个月在同等条件下（快门速度1/200s，F=29，IOS400）拍摄两组患者患牙照片，然后编序。将照片顺序打乱后交由另一名医师在同一台显示器上采用 Adobe Photoshop CS3计算各时间点患牙S和总面积（TS），：并计算R、SR其中R=S/TS×100%；SR=（治疗前R-复查时间 R）/治疗前R×100%；（2）治疗效果[5]：以患牙表面白垩斑基本消失，肉眼不可见为显效；以患牙表面白垩斑面积明显减少，SR≥50%为有效；以患牙表面白垩斑无明显变化，SR＜50%为无效；有效率=（显效例数+有效例数）/患牙数目×100%。（3）患者及家属满意度：采用视觉模拟法（VAS）[6]评估两组患者治疗后6个月时患者及家属对治疗过程以及患牙美观效果满意度，从完全不满意到完全满意分别计0～10分，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点S、R、SR比较

治疗后，两组患者S、R均明显降低（P＜0.05），组内治疗后各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）且组间同一时间差异有统计学意义（P＜0.05），表明两种治疗方法均可有效改善减少患牙白垩斑面积和病损比，且渗透树脂治效果更好。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

两组治疗有效率分别为96.08%和90.32%（P＜0.05），渗透树脂治疗有效率更高，且治疗效果分布中显效比例更大。见表2。

2.3 两组患者VAS满意度比较

研究组治疗过程和治疗效果VAS评分均显著高于对照组（P＜0.05），表明渗透树脂治疗更能令患者满意。见表3。

表1 两组患者各时间点S、R、SR比较（x ± s）

表2 两组患者治疗效果比较

表3 两组患者VAS满意度比较（x ± s，分）

3 讨论

白垩斑发生与患者行牙齿固定矫正时粘接托槽前牙釉质酸蚀过度或正畸期间无法及时有效清洁护理口腔有关，此过程可导致治疗过程中或治疗后牙釉质脱矿发生[7]，是牙齿畸形矫正治疗的主要并发症，其发病率可高达50%～97%，其中前牙发病率约为23.4%，使口腔正畸治疗效果大幅度降低，因此积极预防和治疗白垩斑对牙齿美观具有重要意义[8]。白垩斑可通过使用含氟牙膏等口腔护理一定程度恢复病损部位牙釉质矿化程度和牙齿外观，但耗时较长，且白垩色外观长期存在，严重影响患者牙齿美观，故通过积极治疗改善牙齿外观成为广大患者优先选择方式[9]。

研究表明，白垩斑病变部位多位于牙釉质表层内侧边缘，呈片状损害，牙釉质结构基本完整，但脱矿后釉柱间隙明显增宽，导致该处折光率改变，从而在外观上呈现白垩色[10]。渗透性树脂是一种新兴树脂材料，其表面张力较大，可通过毛细虹吸作用快速渗透进入病变部位牙釉质孔隙，从而同时阻断口腔酸性物质继续侵袭牙釉质和牙釉质矿质流失，从而延缓病情进展[11]。又因渗透性树脂折光率为1.475，与牙釉质1.65极为接近，可恢复病变部位折光率至接近正常水平，从而有效改善患牙白垩斑外观，提升牙齿美观效果[12]。而传统氟保护漆行矿化治疗虽然也可一定程度改善患者病损程度，恢复牙齿正常外观，但其治疗效果不稳定且治疗需要多次分期治疗，周期较长，易降低患者治疗依从性，使治疗效果降低[13-14]。故本文采用渗透性树脂治疗患者，其治疗后患牙病损面积和病损面积所占比例明显低于氟保护漆治疗患者，患牙改善效果明显更优，患者满意度更高，提示渗透性树脂治疗白垩斑的有效性。陈洪等[15]分析发现，渗透性树脂治疗早期龋白垩斑效果显著，且操作简便，不仅可改善牙齿外观，还能增加牙釉质强度，但其远期还有待进一步研究证实，与本文结果相近。

综上所述，渗透性树脂治疗前牙唇面白垩斑可有效减小病损部位面积，改善牙齿牙齿外观，且方便有效，无需重复治疗，因而患者满意度较高。