不同进餐持续时间对糖尿病患者血糖水平和胰岛素分泌的影响

孔令敏 曹筱佩 陈 妍 戴淑华 汤海南 陈维东 李 平

1.广东江南医院急诊科，广东广州 510300；2.中山大学附属第一医院内分泌科，广东广州 510000；3.广东江南医院综合内科，广东广州 510300；4.广东江南医院检验科，广东广州 510300；5.广东江南医院中医科，广东广州 510300

众所周知，合理膳食是糖尿病预防和控制的首要措施[1]。随着人们生活水平的不断提高，不健康的饮食方式成为了现今糖尿病的主要危险因素之一[2-3]。饮早茶是广州人普遍的生活习惯，在退休的中、老年人群中尤甚，其特点是：进餐时间长（1～2h），进餐速度较慢，膳食结构欠均衡，饮食量难以估算。通过了解糖尿病患者的生活方式和饮食习惯对血糖水平和胰岛素分泌的影响，对他们进行针对性的教育，有利于改善其疗效和预后[4]。本课题组拟以标准热卡早餐为前提，通过Free Style Libre（FSL）扫描式葡萄糖监测系统和抽取血样检测胰岛素，观察进餐持续时间的长短对糖尿病患者的血糖和胰岛素分泌所产生的影响，以更好地指导糖尿病患者的饮食，为糖尿病的综合防治提供基础数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年8月～2016年2月收治的糖尿病患者31例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[5]，排除精神障碍、肝肾功能不全及合并严重并发症，男14例，女17例；年龄40～85岁，平均（48.9±7.5）岁；病程2～11年，平均（6.25±3.43）年；进餐时长30分钟以内为短时长，平均进餐时长为（15.5±2.93）分钟；进餐时长≥30分钟为长时长，平均进餐时长为（46.24±6.67）分钟。受试者的肝肾功能、血脂均未见明显异常。

1.2 方法

由本院营养师个体化设定标准热卡早餐；第1天进食前予佩戴Free style Libre（FSL）扫描式动态血糖监测系统的传感器。第1、2天，要求受试者在30分钟内把早餐进食完毕；第3、4天，要求受试者的进食时间≥30min，隔夜禁食8～12h后受试者分别于第2、4日清晨8点肘静脉置管，空腹（0分钟）、进食第一口早餐后 30min、120min、180min、240min抽血所有患者在早餐进食方式调整前后的药物治疗和运动疗法不变。

1.3 实验室检查

抽血检查不同进餐时长空腹（0分钟）、进食第一口早餐后 30、120、180、240min 的血糖和胰岛素值。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS24.0统计软件包进行统计分析。曲线下面积使用梯形法则计算。所有正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同早餐进餐时长血糖、胰岛素值比较

要求受试者抽血检测胰岛素前后5分钟内扫描FSL传感器以获得与胰岛素同步的血糖数据，作对比分析，餐后240min血糖值差异有统计学意义（P＜0.05），其余不同早餐进餐时长的血糖值差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同早餐进餐时长血糖值与胰岛素比较

2.2 不同早餐进餐时长的曲线下面积分析

不同早餐进餐时长，FSL血糖值、胰岛素早时相和总体曲线下面积的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2

表2 不同早餐进食时间FSL血糖值与胰岛素曲线下面积比较

2.3 不同进餐时长胰岛β细胞功能指数及HOMA指数的比较

不同的进餐时长，胰岛β细胞功能指数和HOMA指数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

研究发现膳食模式与糖尿病、心血管疾病、血脂异常危险性相关[6-8]；随着国民经济日新月异的快速发展和人们生活水平的不断提高，普罗大众的饮食模式亦发生了巨大的变化[9]。据调查，1978～1997年我国人均粮食消费只增加了30%，而人均肉类、蛋、含糖饮料的消费增长了200～300%[10]，而且人群的膳食摄入方式是呈多样性的，不同的地域有其各具特色的膳食习惯和方式。素有“食在广州”之美誉的广州，其独特的膳食模式，尤其是“饮早茶”文化，已成为了岭南文化有别于其他文化的一个显著特征，并且广州人将这种“志在交流”的饮食文化延伸至午餐和晚餐。本研究主要是以广州地区独特而普遍的饮早茶习惯为研究背景，针对其特点-进餐持续时间长1～2h，以标准热卡为前提，不限水，以低脂高钙淡牛奶、水煮鸡蛋、面包、花卷、馒头为早餐食谱，仅观察早餐的进餐时长对受试者血糖及胰岛素分泌的影响。针对广东早茶饮食习惯，以30min作为分界点，30分以内为短时长。

表3 不同进餐时长胰岛β细胞功能指数和HOMA指数的对比分析

对于进食的持续时间和速度对血糖的影响方面，目前国内的研究尚少。毋春远等[11]对午餐进食持续时间进行了分组观察，分为10、20、30min三组，结果发现不同的进食持续时间对2型糖尿病患者餐后2h血糖无明显影响；而王淑亮等[12]发现，100g馒头分别于15min内（快组）和30min内（慢组）进食完毕，期间不饮水，糖尿病患者慢进食后各时相血糖及血糖曲线下面积均高于同等进餐量的快进食。

在本研究中，当受试者模拟饮早茶的饮食方式时，进餐时长超过半小时，进餐的速度放慢了，进餐时自然缓嚼慢咽，一方面使食物得到充分的研磨；另一方面，细嚼慢咽能使唾液大量分泌，这些因素均可使血糖升高。本研究将糖尿病患者31例采取自身前后对照的方法，比较短时长和长时长进餐的餐后30、120、180、240分瞬时血糖值和胰岛素值，结果显示：短时长进餐血糖和胰岛素峰值均于餐后120min出现，随后逐渐下降；长时长进餐血糖和胰岛素虽然同样于餐后120min出现，但高峰一直延续到餐后180min后才缓慢下降，餐后240min仍处于较高水平；短时长和长时长进餐餐后240min血糖值分别 为（25.46±23.00）μU/mL 和（40.25±41.34）μU/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余葡萄糖及胰岛素曲线下面积、胰岛β细胞功能指数差异无统计学意义（P＞0.05）。提示进餐延长，第二时相胰岛素分泌增加。

本课题组选用美国雅培辅理善瞬感（FreeStyle Libre，FSL）扫描式葡萄糖监测系统[13-15]进行24小时动态血糖的监测，它采集了集成有线酶葡萄糖传感技术的皮下传感器，用于监测组织间液葡萄糖水平。本研究发现，FSL传感器佩戴隐蔽，扫描仪体积轻巧、携带和操作方便，存储数据时间长，并可以随时观察血糖波动情况，深受欢迎；同时也发现目前FSL的两个缺点：一是传感器的敷贴对于某些患者（静息状态）无法粘贴佩戴，以致于无法监测动态血糖，若能进一步完善、改进传感器的敷贴性能，适用于所有皮肤类型的DM患者，则更为优胜。二是缺乏相对应的数据统计分析软件，无法快速进行相关指标的统计分析，仍需要手动录入数据进行统计分析，工作量大且繁琐，耗时长。若能配套相应的统计分析软件，则FSL系统的临床应用将更为宽广。

综上所述，在进餐量相对固定的情况下，早餐进餐时间延长，增加餐后胰岛素分泌持续时长。