扁桃体术后应用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子的效果观察

颜文杰 韦明壮 黄嘉韵

广东省中西医结合医院耳鼻喉科，广东佛山 528200

扁桃体手术是耳鼻喉科常见手术类型之一，可在扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、扁桃体良性肿瘤、病灶扁桃体等疾病中应用。扁桃体摘除后，创面愈合是术后恢复的重点[1]。外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（rh-bFGF）的主要成份为重组人碱性成纤维细胞生长因子，可促进创面愈合，可在慢性创面、新鲜创面、烧伤创面中应用，可对来源于中胚层和外胚层的细胞有促进修复和再生作用。据临床研究显示，外用重组人碱性成纤维细胞生长因子在扁桃体术后应用效果良好。本研究选择2016年10月～2017年9月我院收治的78例扁桃体术后患者，观察应用rh-bFGF的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年10月～2017年9月我院收治的78例扁桃体术后患者，本次研究已经通过伦理委员会批准，随机将所选患者平均分成对照组与研究组，对照组39例患者中，男25例，女14例，年龄4～72岁，平均（27.3±21.0）岁；研究组39例男24例，女15例，年龄5～64岁，平均（24.5±14.2）岁。两组患者性别组成比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

所选患者均接受常规扁桃体摘除术，术后给予止血药、抗生素等常规治疗。对照组术后未作其他处理，研究组在术后清洁口腔漱口后，在双侧扁桃体窝喷涂rh-bFGF（南海朗肽制药有限公司，S20143008），每次2喷，每天给药3次，喷完之后需要将其放置在2～8℃保存。

1.3 临床观察指标

（1）根据Nishimura T等[2]研究中创面愈合判定如下：创面愈合情况分为4级：白膜生长正常为1级；白膜生长污为2级；白膜无生长为3级；创面溃疡面肿胀加深为4级。（2）切口疼痛程度分为3级：轻度、可忍受疼痛，可正常生活，不会影响睡眠质量为Ⅰ级；中度、不可忍受疼痛，需要药物镇痛，影响睡眠质量为Ⅱ级；重度、不可忍受疼痛，需要药物镇痛，正常睡眠受到严重影响，出现被动体位或自主神经紊乱为Ⅲ级。记录两组患者疼痛持续时间。（3）测定两组患者体温，观察并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合情况分析

研究组患者术后4～6d局部创面颜色恢复至正常状态，且白膜生长状态良好，并未出现糜烂、红肿等症状，对照组患者术后5～6d局部创面仍存在糜烂症状，直至术后10～14d创面颜色才恢复至正常状态。研究组创面愈合时间为（5.23±1.89）d，对照组创面愈合时间为（12.67±12.75）d，研究组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者创面愈合时间比较（x ± s，d）

2.2 两组患者饮食情况、疼痛程度以及疼痛持续时间比较

研究组患者在术后6h就提出进食要求，且术后24h内疼痛程度等级为Ⅰ级的占比比较高，对照组术后24h疼痛程度等级Ⅱ～Ⅲ级的占比比较高，且无进食要求，术后3～4d仍存在Ⅰ级疼痛，术后24～48h有进食要求。从术后24h疼痛程度来看，研究组36例为Ⅰ级疼痛，3例为Ⅱ级疼痛，无Ⅲ级疼痛患者，对照组无Ⅰ级疼痛患者，32例为Ⅱ级疼痛，7例为Ⅲ级疼痛，由此可见研究组术后24h疼痛程度比对照组低（P＜0.05），研究组术后疼痛持续时间为（2.11±0.93）d，对照组术后疼痛持续时间为（5.21±1.89）d，研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组24h内疼痛程度比较

2.3 两组患者体温及并发症发生情况比较

研究组术后体温为（36.77±0.25）℃，对照组术后体温为（36.78±0.23）℃，t=0.184，P=0.855；两组患者术后并未出现明显不良反应，且无咽部和口腔刺激性症状，两组患者术后体温比较均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后体温比较（x ± s，℃）

3 讨论

成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor，FGF）最早是由Gorspodarowicz（1974）从牛脑组织浸出液中提取的，其中研究较多的是酸性FGF（aFGF）和碱性FGF（bFGF），包括19种多肽，在人体内发挥促分裂效应和非促分裂效应[2]，bFGF是来源于中胚层和神经外胚层的一种细胞因子，在人体各种组织上皮内均含有丰富的受体，rh-bFGF是促进创面修复的外用药，对中胚层组织和外胚层组织的细胞，如真皮细胞、上皮细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞，均具有促进修复和再生作用[3]。伴随基因工程技术的进步和发展，rh-bFGF作为创面治疗药物在临床中得到应用，其在医学中的应用可以起到修复创伤以及愈合伤口的效果。同时，在组织修复期间，其对RNA、DNA以及羟脯氨酸合成有促进作用，使创面肉芽组织快速生长，并加速上皮细胞增殖，使创面愈合时间缩短。创伤愈合是病理生理学过程，涉及到重建上皮组织、新血管形成、塑形、纤维细胞增殖、胞间基质合成等[4-5]。在修复创面期间，尽管bFGF受体数量不断增加，且在修复位点内源性bFGF也有所积累，但由于组织中bFGF含量相对较低，所以即便在创面上有内源性bFGF积聚，可与受体相结合，但其分子环境中bFGF并未满足适宜条件[6]。外源性bFGF对细胞分裂有促进作用，使细胞增殖及分裂增进，进而达到加速创面愈合的效果[7]。

bFGF在人体上皮细胞中大量存在，对上皮细胞以及血管内皮细胞生长有刺激作用，加速新表皮细胞生长，使得死皮层逐渐脱落，进而对皮肤细胞新陈代谢有促进作用，使细胞吸收营养物质的能力增强[8-9]。另外，rh-bFGF对胶原以及胶原酶合成有促进作用，胶原物质、糖尿病、透明质酸分泌，使胶原纤维得到调节，使皮肤更加滋润，皮肤弹性增强，不仅可以使皮肤皱纹减少，还可以起到抗皮肤衰老的效果[10-11]。

据相关研究指出，rh-bFGF不仅可以在皮肤创伤治疗中应用，还可以在口腔手术黏膜创面、口腔溃疡、鼻黏膜糜烂等治疗中应用，但在扁桃体手术中的应用比较少见[12-13]。本研究结果显示，在扁桃体术后喷涂rh-bFGF的效果明显优于未喷涂rhbFGF的患者，研究组创面愈合时间在5d左右，对照组创面愈合时间在12d左右，研究组创面愈合时间更短，由此可见rh-bFGF的应用对扁桃体术后创面愈合有促进作用[14]。同时，喷涂rh-bFGF的患者术后24h疼痛程度多为Ⅰ级，而未喷涂rh-bFGF的患者术后24h疼痛程度多为Ⅱ～Ⅲ级，同时两组疼痛持续时间也有明显差异，由此可见rh-bFGF的应用可以使扁桃体术后患者疼痛程度减轻，缩短疼痛持续时间，研究组术后疼痛持续时间在2d左右，对照组术后疼痛持续时间在5d左右，因疼痛程度比较轻，因此患者可提前进食，研究组患者在术后6h就提出进食要求，而对照组术后24 ～ 48h有进食要求。这对患者术后恢复有利，由此可见rhbFGF在扁桃体术后的应用可取得良好效果[15-16]。两组患者术后体温以及并发症发生概率比较均无显著差异，由此可见喷涂rh-bFGF不会使患者体温升高，也不会出现严重并发症，对患者术后康复有利，因此可取得良好效果，值得推广。

在扁桃体术后应用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子不仅可以减轻患者疼痛程度，还可以促进创面愈合，不会出现严重不良反应，具有较高的临床价值。