全程信息化危急值管理系统在护理安全管理中的作用分析

陆惠慧 周 鹤 王俊英 王 欢 龙肖宁

广州医科大学附属第六医院 广东省清远市人民医院胸心外科，广东清远 511518

2015年国家卫生计生委组织制定的相关专业质控指标（国卫办医函[2015]252号）明确将危急值通报、危急值通报及时率纳入医院质控指标，同时危急值的管理也是三级甲等医院复审管理中的核心条款，医院危急值的管理涉及到各临床科室、各部门[1]，为此我院从2016年初开始将危急值数据在医院HIS系统与检验科LIS系统进行对接，并由风险防控科、检验科、护理部等部门持续改进优化信息化危急值管理过程中的各个环节，目前已实现危机结果全流程监控及报警提示（即从检验科何人何时发出危急值报告，到临床科室何人何时做何处理流程中的各个环节都有信息数据），同时危急值各环节客观数据资料纳入月度质控管理有效提升了护理人员对危机值的重视程度，极大程度减少了护士的工作量，有效降低了记录的差错，提高了护理安全管理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院胸心外科2016年1月～2017年11月170例危急值报告，所有入数据组均依照《清远市人民医院危急值管理制度》标准进行记录，包含患者基本信息、登记时间、报告审核时间、报告人、危急值记录时间、记录人、临床医生查看时间、危急值信息、处理措施等，以2016年危急值报告数据为对照组，其中男18例，女49例，年龄0.6～84（44.8±20.1）岁， 2017年全程信息化危急值管理系统持续改进应用后数据为试验组，其中患者男39例，女64例，年龄0.11～88岁，平均（49.7±15.7）岁，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 信息系统

危急值报告发出系统为广州惠桥计算机有限公司的惠桥医学检验信息系统，临床科室接收和处理回复系统为广州惠桥计算机有限公司的清远市人民医院住院工作站系统。

1.3 及时率

1.3.1 危急值通报及时率 指检验科审核发出检验危急值报告起至护士接到检验科危急值通知时止的时间小于30min的数量占同期危急值报告数量的百分比。

1.3.2 处理措施回复及时率 指验科审核发出检验危急值报告时起至临床医生在危急值管理系统中做出处理措施回复时止的时间小于30min的数量占同期危急值报告数量的百分比。

1.4 统计学方法

计数资料以例数或百分率表示，采用SPSS22.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验法，计量资料用t检验，非正态分布计量资料比价用M（QR）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

危急值信息在护理工作站自动信息栏提示、语音报警、免手工登记、免电话报告等对减少护士工作量，提高危急值信息准确性，提高了危急值处理效率。

2.1 实现了对危急值流程有效监督

由风险防控科、检验科、护理部等部门持续改进优化信息化危急值管理过程中的各个环节，实现危机结果全流程监控及报警提示，危急值信息化的管理系统可提供各环节客观数据，明确流程问题存在节点，针对性的去改进，使医务部、护理部等相关职能科室对危急值报告制度的执行及落实情况有据可依。

2.2 危急值报告时间与临床医生对危急值处理回复时间明显缩短

全程信息化危急值管理系统持续改进应用前后，危急值报告时间与处理措施回复时间明显缩短，（统计数据剔除检验科漏报及临床医生未登记处理的无数据信息）差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 全程信息化危急值管理系统持续改进应用前后比对数据[M（QR）]

2.3 危急值报告通知及时率明显提升

应用危急值信息化管理系统后，危急值检测结果在临床医技部门审核确认后自动实时将相关危急值信息传输至对应的临床科室，避免了手工登记、电话通报的繁琐环节，危急值报告通知及时率（＜30min）由改进前的71.64%（48例/67例）提升至改进后的100.00%（103例/103例），差异有统计学意义（χ2=23.454，P ＜ 0.01）。

2.4 临床医生处理措施回复及时率明显提升

传统手工登记危急值流程很难执行有效监督，应用危急值信息化管理系统后，临床医生可以直接在报警信息界面进行处理措施回复，且对处置措施，处理时间等进行质量监控，有效的约束了医生对危急值处理措施回复怠慢的态度，临床医生在危急值系统做出处理措施回复及时率由改进前的47.76%（32/67）提升至改进后的70.87%（73/103），差异有统计学意义（χ2=10.030，P=0.002）。

3 讨论

“危急值 ”（critical values）是指患者检验结果异常，而当这种异常结果一旦出现，说明患者此时可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医护人员必须及时得到相关的检验信息，迅速给予患者及时有效的治疗或相关的干预措施，否则可能出现严重后果，危机患者生命失去最佳抢救机会。临床护士对于临床危急值报告制度知晓率不高，重视程度不足[2]，危急值信息化管理前传统的电话通报与手工登记，临床护士面临着登记繁琐，浪费时间、记录不准确，信息记录不全等许多问题[3]，一旦遇到投诉或医疗纠纷难以提供有效的客观依据。同时护士对危急值数据掌握不够，职责认同度差异，回报危急值数据失真，检验科与护士缺乏沟通，医院关于危急值的护理安全考核制度欠缺等许多问题的[4]。我院以三甲复审为契机，针对危机值报告整个流程中存在的问题，制定了全程信息化危急值管理系统，显著提高了危急值报告制度执行的有效性，防范医疗事故的发生。

3.1 减少了护士工作量并确保危急值信息准确

全流程监控的危急值信息化管理系统，包括患者的姓名、性别、年龄科室、送检标本条码号、检测项目、检测仪器、检测科室等基本信息外，还能记录何人何时发出的报告、何人何时接收的危急值报告、何人何时何种方法进行了处理，并自动计算各个节点间时间段，弥补了临床护士手工登记记录不完善的弊端[5]，也大量的减轻了护士的工作量，同时也保障了记录的危急值相关信息的准确性[6]，提高了护理安全性。

3.2 提高了护士严格做好危急值登记并及时报告的自觉性，显著的提高了危急值报告的及时率

张丽丽等[7]研究结果危急值报告及时率的提高（从改善前64.52%提高到改善后93.55%）对护理安全有重要意义，有助于防范医疗纠纷、医疗投诉的发生。本研究中的危急值管理系统在危急值产生是可以自动报警，临床护理工作站电脑有音乐警铃提示，同时电脑自动跳出危急值信息窗口并占屏，需要护士确认后才能消除报警，登记相关接收人员信息后才能正常使用电脑，这样就自动约束了护士接收并及通知医生。赵娟等[8]研究结果危急值警示系统使危急值应答率由94.83%提高到100%，明显提高了护士危急值信息的应答率。

3.3 改善了护士将危急值信息报告给临床医生的有效性

本研究结果显示危急值信息化管理系统缩短了医生对危急值处理时间，提高了对患者处置及时率，传统危急值报告管理医生接到危急值后到对患者的处置时间几乎难以统计，导致护士在接收到危急值通知医生时，存在部分医生怠慢，出现纠纷责任不清的问题，在信息化管理平台的约束下，医生需要及时登记针对危急值的处理措施，有客观数据责任明确。

3.4 提高护士责任心

在护理工作中医疗纠纷产生的原因常因为工作不认真，责任心不强，在医院危急值管理中护士在记录危机信息的时候，常出现登记内容不完整[9]，其原因除人力资源的缺乏，另外就是不分护士的责任心不强，危急值意识薄弱，而信息化的危急值自动报警及护士工作站屏幕提示功能，强化了护士对危急值接收及处理的意识，客观的信息化数据确保了危急值内容及护士接收者的相信息的准确性，杜绝了事后数据上的相互推诿。周俏华[10]在危急值报告在护理安全管理中的作用研究中显示，危急值报告制度的建立有效提高了护士责任心，减少医疗安全事故的发生。本研究中的危急值信息化管理已实现危机结果全流程监控及报警提示，同时危急值各环节客观数据资料纳入月度质控管理有效提升了护理人员对危机值的重视程度，极大的提高了对危急值处理的自觉性，从而提高了护理安全管理质量。

3.5 信息化的管理对危急值所有流程进行有效监督[11]

以前手工电话登记报告危急值时常出现临床科室不愿意接听电话，护士接收到危急值时临床医生出现怠慢，事后又无客观依据进行追责的情况。信息化的管理使医生、护士、技师以及医院质量管理部门用客观数据指标监控检验危急值报告全过程，监管超时未被医生处理的危急值。危急值出现时检验系统自动出现颜色变化以区分其他指标数据以提示检验者进行危急值结果核对并报告相关临床科室，同时将危急值集中在统一危急值栏，以方便检验者核对，检验人员经过二审确认危急值时，系统自动将危急值发送至对应科室的护理站电脑，临床科室电脑护理站跳出危急值报警提示栏，同时语音报警危急值提醒，临床护士如果不对危急值报警确认，则护理站工作电脑将无法进行其他操作，要求临床护士输入自身工号进行危急值报警接收确认，通知到临床医生后，临床医生要对患者进行处置措施回复，如在规定的时间的时间内没有完成危急值报告流程的个别情况，再进一步启动电话报告进行人工干预，节省大量劳动力的同时有效避免了单一短信提醒或LIS自动通知无法确保医务人员在规定时间内由于窗口延误等原因导致的危急值漏报的个别事件发生[12]，并进一步保障危急值报告准确性防止口头报告误听、误记等情况的发生[13]。整个危急值流程中所有节点均由系统自动记录各时间，以确保危急值能得到及时确认。医务部、护理部等相关职能科室对危急值（结果）报告制度的执行及落实情况定期督查，质量管理部门每月通过危急值流程报表调出危急值报告个节点时间，并进行分析处理，对危急值报告过程中的责任科室追究到责任人，进行必要的教育、纠正并纳入科室每月绩效，不仅确保全院检验危急值的无缝管理，同时也无形中强化了医护人员的配合[14-15]。

综上所述，全程信息化危急值管理系统的应用可以有效的监管危急值信息发生、传递、处理各个环节，有效的提高护理安全确保护理质量，减少临床护士工作量，保障信息准确的同时，可以自觉的提高和约束护士危急值紧迫意识，有助于护士及时的通报危急值、准确掌握患者的病情变化，提升患者、护士及医生对护理工作的满意度。