探讨益肾活血方联合电针穴位刺激对脑梗死后记忆功能障碍临床疗效及氧化应激指标的影响

薛月芹

山东省临沂市中心医院药剂科，山东临沂 276400

脑梗死是是临床上常见的重症疾病之一，是由脑部血液供应障碍导致的脑组织缺血、缺氧性病变坏死，在中医上称为卒中或中风，发病率、致死率、致残率高，严重影响患者的生活质量[1]。脑梗死患者常会出现多种功能障碍，其中以记忆工作障碍为著[2]。脑梗死后记忆功能障碍发病率高达15%，临床症状表现为学习能力及理解能力下降、空间记忆错误等，不仅会阻碍患者身体康复，还会加重患者残障程度[3]。以往临床临床上常采用西医常规治疗，但疗效不佳[4]。近几年医学界发现中医在脑梗死后记忆功能障碍治疗中具有积极作用[5]。因此，本文对益肾活血方联合电针穴位刺激治疗脑梗死后记忆功能障碍的临床疗效进行研究，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年11月于我院就诊治疗的脑梗死后记忆功能障碍患者124例作为观察对象。

纳入标准：（1）经临床诊断、头颅CT及MRI检查符合《各类脑血管疾病诊断要点》《中药新药临床研究指导原则》中脑梗死的诊断标准[6-7]；（2）MoCA评分≤26分，MMSE评分≥16分，RMBT-Ⅱ评分＜22分；（3）病程≤3个月；（4）视力、听力正常；（5）征得我院医学伦理委员会同意；（6）与患者签署知情同意书，均自愿参加本研究。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并免疫系统疾病；（3）合并精神系统疾病；（4）合并心血管疾病；（5）合并脑外伤、癫痫、痴呆、脑膜炎等疾病；（6）药物过敏或酒精依赖。

根据不同治疗方法，分为观察组（n=62）与对照组（n=62）。观察组：男33例，女29例，年龄55～73岁，平均（54.23±9.13）岁，病程1～3个月，平均（2.45±0.51）个月，受教育时间4～13年，平均（9.37±4.79）年。对照组：男35例，女27例，年龄53～71岁，平均（53.86±9.38）岁，病程1～3个月，平均（2.42±0.46）个月，受教育时间5～15年，平均（9.46±4.88）年。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 治疗方法

对照组予以西医常规治疗，包括抗凝溶栓、脑部血液循环改善、营养神经与控制血压血脂、肢体功能锻炼等。阿司匹林双嘧达莫缓释片（山西丕康药业有限公司；H20052530，规格：12s*2板）口服治疗，2次/d，治疗4周。胞二磷胆碱胶囊（齐鲁制药有限公司，H20020220，规格：24s/盒）口服治疗，3次/1d，治疗2周。

观察组在此基础上予以益肾活血方联合电针穴位刺激治疗。

益肾活血方：人参20g，山药、茯苓、肉苁蓉、熟地黄、丹参、川芎各15g，半夏、砂仁各10g，甘草、石菖蒲各8g；用水煎服，1剂/1d，2次/1d，早晚分服。

电针穴位刺激：选取患者百会、四神聪、本神、神庭等穴位，选择直径0.35mm×40mm的电针及LH202H韩式穴位神经刺激仪，使用75%乙醇对穴位皮肤及电针常规消毒，平刺进针20mm，捻转后连接穴位神经刺激仪，刺激频率为15Hz，波型选择200次/min连续波型，电流强度为0～9.9mA，刺激强度以患者忍受程度为准，留针30min。每日针灸1次，每周治疗5次，治疗4周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》分为显效、有效、无效，治疗总有效率=（显效+有效）/n×100%[8]。（2）采用临床记忆量表评估两组患者治疗前后的记忆功能，包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图像再认、人像特点连续回忆、总量表分及记忆商，评分与记忆功能呈正相关性[9]。（3）采用C20005型经颅多普勒仪测定两组患者治疗前后的大脑左中动脉、大脑右中动脉、基底动脉的平均血流速度。（4）采集两组患者治疗前后的清晨空腹静脉血4mL，在3000r/mim离心机中离心10min，取血清置于-20℃冰箱中待用。采用酶联免疫吸附试验测定丙二醛（MDA）水平，将MDA制成固相载体，加入生物素标记的抗原和样本，温育洗涤加入HRP标记的亲和素，洗涤后加入底物TMB显色，用酶标仪在450nm波长下测定吸光度，计算样品浓度。采用黄嘌呤氧化法测定超氧化物歧化酶（SOD）水平，将SOD制成固定化酶，洗涤后加入96孔板，充分混匀后静置30min，在560nm波长下测定吸光度，计算样品浓度，试剂盒由北京方程生物公司提供。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS22.0处理数据，计数资料以“%”代表，组间行 χ2检验，计数资料以（x±s）表示，组间行t检验，所有结果均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者的治疗有效率93.55%显著高于对照组的 72.58%（χ2=15.630，P=0.000）；详见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组记忆功能比较（x ± s）

表3 两组大脑左中动脉、大脑右中动脉、基底动脉血流速度比较（x ± s）

2.2 两组记忆功能比较

两组患者治疗前的记忆功能各指标评分对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者的记忆功能各指标评分呈升高趋势，且显著高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后的记忆功能各项指标评分显著高于对照组的（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组大脑左中动脉、大脑右中动脉、基底动脉血流速度比较

两组患者治疗前的大脑左中动脉、大脑右中动脉、基底动脉的平均血流速度对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者的大脑左中动脉、大脑右中动脉、基底动脉的平均血流速度呈增加趋势，且显著高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后的大脑左中动脉、大脑右中动脉、基底动脉的平均血流速度显著优于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.4 两组氧化应激指标比较

两组患者治疗前的MDA、SOD水平对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者的MDA水平呈降低趋势，且显著低于治疗前（P＜0.05）；两组患者的SOD水平呈升高趋势，且显著高于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗后MDA水平显著低于对照组，SOD水平显著高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

3 讨论

记忆功能障碍是脑梗死后发生率最高的致残性症状之一，发生机制复杂，持续时间长，病情迁延难愈，致残率高[10-11]。在中医上，脑梗死后记忆功能障碍属于“善忘”“痴呆”范畴，是由气肾双虚、精虚血亏、痰浊血瘀痹阻脑神经，损元伤神导致发病[12]。因此，在中医上治疗该病以益肾健脾、活血化痰为原则[13]。

表4 两组氧化应激指标比较（x ± s）

本研究在西医常规治疗的基础上采用益肾活血方联合电针穴位刺激治疗。研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）；与陈增力，刘萍，于文等人的研究结果一致[14]，提示益肾活血方联合电针穴位刺激治疗脑梗死后记忆功能障碍的效果明显；这是由于而本研究采用的益肾活血方中人参补脾益肺，山药补中益气，茯苓健脾和胃，肉苁蓉补肾益精，熟地黄补血滋阴，丹参活血散瘀，川芎祛风通络，半夏、砂仁祛痰理气，石菖蒲醒神通窍，甘草调和诸药，诸药合用以发挥益肾健脾、活血化痰的功效[15]；而电针穴位刺激选择百会、四神聪、本神、神庭等穴位，能够起到通络养神、活血化痰、清目醒神之效[16]。

由表2 可知，观察组治疗后临床记忆功能各项指标评分显著高于对照组（P＜0.05）；提示益肾活血方联合电针穴位刺激能够有效改善患者的记忆功能。研究证实，脑梗死患者额叶、颞叶、扣带回、丘脑等脑组织损伤与记忆功能障碍具有密切相关性[17]。现代药理学证实，石菖蒲能够经血脑屏障抑制神经细胞凋亡，保护脑组织功能[18]。熟地黄能够改善记忆功能，丹参、川芎能够抗自由基损伤。而电针穴位刺激能够纠正神经电生理学异常，减轻机体认知功能损伤，有效保护神经组织，提高记忆功能[19]。

表3显示，观察组治疗后的脑动脉血流速度显著优于对照组（P＜0.05）；提示益肾活血方联合电针穴位刺激能够有效提升患者的脑动脉血流速度。有研究显示，脑梗死患者在恢复期时仍然会因为大脑供血障碍造成脑组织缺氧、缺血，引起脑细胞功能异常[20]。脑部血流速度改变会影响脑梗死患者的脑部血流量及氧摄取能力[21]。因此，促进脑梗死患者的脑组织损伤恢复并改善脑部血液速度对改善记忆功能障碍具有重要意义。益肾活血方中丹参、川芎能抗血小板聚集，扩张脑部血管，改善脑动脉血流速度。针刺百会穴、四神聪、神庭能够增加脑部血流灌注量，提升脑血流速度，增加氧合血红蛋白含量，改善缺血区缺氧情况，以改善记忆功能障碍[22-23]。

MDA是脂质过氧化物分解产物，对细胞具有损伤作用，MDA水平的高低能够反映细胞损伤程度[13]。SOD是一种活性物质，能够清楚体内的新陈代谢产生的有害物质，SOD水平降低会导致神经元损伤甚至变性坏死[15]。本文结果中，观察组治疗后MDA水平显著低于对照组，SOD水平显著高于对照组（P＜0.05）。提示益肾活血方联合电针穴位刺激能够降低MDA水平，提高SOD水平，从而减轻脑组织损伤程度，提高患者的记忆功能。

综上所述，在西医常规治疗的基础上予以益肾活血方联合电针穴位刺激治疗，能够显著改善脑梗死后记忆功能障碍患者的脑血流速度，促进记忆诱发脑电位恢复正常，调整氧化应激指标，从而有效提高记忆功能。