乳腺癌康复人群保持体型不仅是为了更美

□龚丽青 方玉

乳腺癌与体重有什么关系

近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国乳腺癌发病率呈不断上升趋势，这与我国居民体重超标比例逐渐升高和活动减少不无关系。流行病学研究显示，腹部肥胖很可能是绝经后乳腺癌的危险因素。而超重和肥胖不但与患乳腺癌人群的总体死亡率和乳腺癌死亡率增加有关，还与对侧乳腺癌的发生、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症增加有关。西方的研究发现，体质指数（BMI）超过35的女性与BMI低于25的女性相比，罹患乳腺癌的风险要高出58%。

肥胖促进乳腺癌发生的机制尚不明确，可能与脂肪细胞可使体内雌激素以及多种细胞因子水平升高有关，其中雌激素水平升高可促进激素易感基因的突变，而细胞因子则使机体处于慢性炎症状态，进而增加癌症的发生风险。因此，采取干预措施以维持健康体重对于降低乳腺癌患者复发风险有重要意义。

如何判断自己的体重是否正常

判断体重是否正常最简单的指标就是体质指数，体质指数BMI〔BMI=体重（kg）／身高（m）2〕是目前国际上推荐用于判断一个人是否肥胖或超重的主要指标，中国人BMI的正常范围18.5≤BMI＜24，超重为24≤BMI＜28（除外肌肉型男），肥胖为BMI≥28，欧美人群的标准和亚洲人稍有不同。此外，腰围及腰臀比是目前推荐用于判断腹型肥胖的重要指标，WHO建议白种人健康腰围男性94 cm以下，女性80 cm以下，黄种人的标准尚不明确。

然而，由于同样体重的人体内脂肪含量及肌肉比例并不一定相同，体重正常不意味着人体脂肪百分比不会超标，消瘦的人也可能合并肌肉减少，其健康状况还不如超重但是肌肉组成正常者。目前，比BMI更好的肥胖诊断指标是人体成份分析仪，检测方法包括生物电阻抗、X线双标水法、核磁共振检测等，其中生物电阻抗法相对后两种更简便也更经济，许多医院的营养科或体检中心已开展此项检测项目，测一次约几百元左右。

减肥的饮食疗法

坊间传说的苹果减肥法、21天减肥法、过午不食减肥法都不是科学的，还会对人体造成伤害，对于乳腺癌等疾病状态下的人群应避免采用。建议到大医院找专业人士——临床营养师进行个体咨询。

目前临床常用且经过验证的医学营养减肥方法主要有4种：即限能量平衡膳食减肥法、轻断食减肥法、限能量高蛋白减肥法和生酮减肥法。其中高蛋白及生酮减肥法由于需要摄入大量的蛋白质及脂肪，并不适合乳腺癌康复人群，因此乳腺癌患者一定要慎重选择。

限能量减肥法：限能量减肥法是一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的平衡膳食模式，其宏量营养素的供能比基本符合平衡膳食的要求，即脂肪的供能比达到每天能量所需的25%～30%，碳水化合物占到50%～55%，蛋白质占到15%～20%。

具体方法是在目标摄入量的基础上，按一定比例减少能量摄入，同时增加能量消耗。比如一个中等身高、体重大约60kg的人，每天大约需要1800kcal能量，在此基础上减少约250kcal的热量，则每日实际供给1500kcal的能量，如果同时运动增加250kcal左右的能量消耗，则每日达到能量负平衡500kcal，理论上每个月能减2kg左右。

控制热量摄入首先要关注食物的选择，一定要多选择低能量低密度又有饱腹感的食物。比如大量蔬菜及适量水果、粗杂粮和豆类，一斤蔬菜的能量相当于半碗米饭的能量，但是它体积大纤维多，让人有饱腹感，有利于控制热量摄入。同时，一定要限制高能量密度的食物，如奶油蛋糕、含糖饮料、白米白面、油炸食品等的摄入。另外，需注意的是减肥不能减肌肉，因此需要保证每日足量的蛋白质，蛋白质不仅让人有饱腹感，维持机体的免疫力，还利于维持肌肉质量，不会跟着脂肪一起丢失。建议减肥的朋友每天进食1斤蔬菜，1～2份水果（中等大小的苹果算1份），主食尽量用全谷类（小米、糙米、玉米、燕麦、藜麦等）、薯类（红薯、土豆、山药等）或杂豆类（绿豆、红豆、花豆、芸豆等）代替1/2～1/3的细粮。

轻断食减肥法：也是目前医学营养减重指南推荐的一种减肥方法。该方法是一周中5天正常吃饭，两天限制饮食，当然这两天的饮食限制是比较严格的，只相当于平时的1/3，大约500～600大卡。由于只是短时间限食，因此不会对身体造成太大影响，既没有长期饥饿减肥的副作用，也不容易反弹。

运动疗法：对于减肥，有一句俗话“管住嘴，迈开腿”，其中管住嘴占70%，迈开腿占30%。除了限制能量摄入，运动等体力活动对于减肥而言非常重要，也是减肥成功的关键因素。研究发现，体力活动不仅可以减脂增肌，还能减少雌激素的释放、改善体力和睡眠、提高免疫力、减少多种癌症的发生风险。

适合乳腺癌康复人群的运动方式包括快步走、太极拳、气功、游泳、瑜伽等，有氧、抗阻及拉伸等多种运动形式相结合效果更好。运动频率建议每周运动至少5次，每次中等强度运动30分钟以上，其他时间也要尽量避免久坐，尽量多活动，努力将运动融入生活当中。

尽管乳腺癌康复人群及治疗期间适量运动有诸多好处，但是运动一定要注意循序渐进，避免运动过量。对于合并心脏病、关节病变及白细胞过低、贫血等情况的患者，建议在运动前咨询主管医师，并在专业人员指导下进行锻炼。

小结

减肥（减脂）不是目的，健康才是目的。对于乳腺癌康复人群来说，合理控制体重有利于减少罹患癌症及多种慢性病的风险。但是对于治疗期间或进展期患者，减重的利与弊还需要进一步研究证实。

建议乳腺癌患者无论在治疗期间还是在康复期，都应通过限制能量摄入及适量运动，将体重控制在正常范围。如果体重已经超标或短期增重太快，一定要到正规医疗机构（大医院的减重门诊）进行科学减肥，从而养成健康的生活方式，减少疾病的发生。

北京大学肿瘤医院临床营养科

营养专家门诊时间：周三上午、周四下午

医院总机：010-88121122