临床医学本科留学生《医学免疫学》教学探索

张 丽 王 斌

(青岛大学医学部基础医学院，青岛 266071)

随着我国综合国力和高等教育水平的不断提升，我国留学生教育的国际影响力也日益增强，医学本科学历留学生教育的发展势头强劲[1]。探索来华医学学历留学生的教育规律、推动可持续发展已成为当前现实而紧迫的问题。

自2005年开始，我校招收主要来自东南亚国家、学制为五年制临床医学学士本科生(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery,MBBS)，到目前为止已连续招收十二届学生。《医学免疫学》作为医学生的一门重要基础课，主要研究机体免疫系统的组成和功能的学科，内容与临床课程息息相关[2]。我校MBBS《医学免疫学》课程共计54学时，其中42学时理论课，12学时实验课。在实际教学过程中，我们严格遵循“来华留学生医学本科教育(英语授课)质量控制标准暂行规定”，结合教学现状，不断探索并逐渐形成新的教学方法，教学改革初见成效。

1 加强教学管理是保证教学质量的前提条件

我校留学生主要来自东南亚国家，多种的信仰和习俗并存的现状导致部分学生借故旷课。对此问题，我校合理调整上课时间，实行指纹打卡和班主任负责制度，定期考核，施行出勤率与考试成绩挂钩。在上课过程中，课堂纪律较差，对此，我们针对性修订管理方案，制定课堂纪律奖罚制度，实行班长和小组长分级负责制。制度实行以来，课堂纪律得到大幅提升。

2 加强师资建设是提高教学质量的根本保障

2.1教师队伍的建设 教师的英语语言交流能力是留学生教学的关键。我校留学生来自东南亚国家，口音重，师生交流相对困难。基于此，一方面，我校医学部每年公费资助一批教师国外访学至少一年；另一方面，我校医学部定期组织内容涉及东南亚国家风俗、宗教信仰的教学培训及联谊活动以促进师生交流。政策实施以来，教师教学水平和授课效果得到明显提高。

2.2教材的选择和教学规范标准化 留学生入学水平参差不齐，教材的选择将对教学至关重要[3]。为保障留学生在《医学免疫学》学习的完整性，我们采用与普通本科生教材内容相近的高等教育“十一五”国家级规划教材《Medical Immunology》为教师使用教材，《Kuby Immunology》作为教师教学辅助教材，以保证授课质量不低于国内本科生；结合临床本科留学生参加职业医师考试的现状，我们采用南亚国家授课使用的教材《Review of Medical Microbiology and Immunobiology》作为学生使用教材，以确保学生回国后学以致用。同时，我们实行教学规范标准化，开课前，集体备课、规范授课内容；上课前，上传课件及相关参考资料至班级公共网络平台，方便学生查阅并保证授课质量。

3 灵活运用多种教学方法，寓教于乐，提高教学质量

3.1PBL、CBL、SBL和翻转课堂等多种教学方式融入课堂 过去百年，全球医学教育经历了三次大的改革[4]。一是以科学课程设置为基础改革；二是以PBL教学方法为基础的改革；三是以医学生岗位胜任能力为中心提出的全球医学教育最低基本要求的改革[5]。国际医学教育专家委员会发布了《2l世纪医学教育展望报告》，强调以岗位胜任能力为主的学习是以学科为基础，以能力为导向，体现高度个体化、自主性的学习。目前，我国大部分高等院校已经在本科教学中实行教育模式改革，但在留学生教育中，占主流地位的依然是“授知识-接受知识”的LBL(Lecture-based learning,LBL)传统教学模式[6]。

PBL(Problem based learning)是以问题为中心、以学生为主导的教学方式[7]。CBL(Case based learning,CBL)是以病例为基础的讨论式教学。在教学中引入病例，激发学生的积极性，促进学生对知识的理解和把握，有利于学生明确学习目的和意义并且能够学以致用。情景式教学模式(Scenario-based learning module，SBL)是一种以情景为载体引导学生进行自主探究性学习的教学方法。创设情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维结合在一起，能够充分发挥学生的积极性、主动性和创造性，有利于将理论知识与实践相联系，提高学生的活学活用的能力。翻转课堂(Flipped classroom) 是将传统课上教学过程与课下学习活动进行转换的教学模式[8，9]。它将原来课堂讲授的内容转移到课下自学，在课堂上，保证基本知识展示量的基础上，主要通过和学生互动，提高学生对知识的深度理解和应用。

在实际教学过程中，我们实行多种模式并存的课堂形式并且灵活运用于不同章节。例如，对于基础性理论章节免疫器官、免疫细胞、免疫分子，我们主要采用PBL和情景模式方法教学，提出问题：“在免疫应答过程中，免疫器官、免疫细胞、免疫分子怎样相互配合相互作用，完成病原体入侵的免疫应答？”留学生通过制作标本、绘画和课堂表演等多种形式从抽象认识到形象认识充分理解知识。在免疫疾病章节，我们采用CBL和翻转课堂相结合的教学方式，课前给出临床病例，留学生课前查阅资料、讨论设计和制作课件，在课堂上进行答辩，提出自己的见解，教师汇总。多模式教学的灵活运用促进了留学生的学习主动性和创新能力的培养，受到留学生的一致好评。同时，在授课过程中，我们选出代表性章节进行分组实验，在课程结束，通过阶段性测试和问卷调查的方式检测教学效果。

3.2教学效果的研究

3.2.1研究对象 2017级全体60名学生；临床疾病章节，内容为包括超敏反应性疾病、肿瘤免疫性疾病和疾病的预防和治疗。

3.2.2研究方法 首先将班级60名学生随机分成6组，10人/组，其中3组为CBL和翻转课堂的多模式教学组，另外3组为LBL教学组，进行阶段性理论测试。其次，60人随机分为2组，30人作为实验组进行多模式教学，另外30人作为对照组进行LBL教学，课程结束，进行问卷调查。

3.2.3统计学分析 阶段性测试实验，结果采用应用SPSS17.0 统计软件进行数据处理，理论考试成绩分析采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。问卷调查实验，结果分析采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

3.2.4结果 阶段性测试实验，CBL和翻转课堂结合的多模式教学法的教学效果远远高于对照组，结果具有显著性统计学意义(表1)。问卷调查实验，多模式教学法的教学评价远远高于对照组，结果具有显著性统计学意义(表2)。

3.3利用互联网提高授课效果 建立公共网络平台，上传教学视频等课件，学生随时预习或加强对新学内容的巩固和内化，并进行反馈，通过网络平台与老师和同学共同探讨问题；采用视频创设启发性任务单，布置练习作业；要求学生撰写视频观后心得和知识总结报告，并开展网络评奖竞赛，以此鼓励学生学习的积极性。

表1多模式教学组与LBL教学组阶段性理论测试成绩比较

Tab.1Comparisonofphasedtheoreticaltestresultsbetweenmulti-modeteachinggroupandLBLteachinggroup

题型(分值)人数多模式教学组(CBL+翻转课堂)LBL教学组P值选择题(30分)3026 23±3 2621 24±4 13<0 05简答题(20分)3017 34±2 7213 26±2 20<0 05论述题(15分)3013 13±1 1310 39±1 45<0 05病案分析题(35分)3027 75±3 3422 29±2 05<0 05总分(100分)3084 45±3 0767 18±4 26<0 05

表2问卷调查结果对比[n(%)]

Tab.2Comparisonofquestionnairesbetweenmulti-modeteachinggroupandLBLteachinggroup[n(%)]

评价内容多模式教学组(n=30)一般满意LBL教学组(n=30)一般满意χ2值P值课程评价2(6 67)28(93 33)15(50 00)15(50 00)14 11<0 01培养临床逻辑思维能力3(11 11)27(88 89)15(50 00)15(50 00)13 45<0 01增强团队合作能力5(16 67)25(83 33)14(46 67)16(53 33)12 34<0 01增强沟通交流能力7(23 3)23(76 67)16(53 33)14(46 67)11 13<0 01激发学习积极性2(6 67)28(93 33)15(50 00)15(50 00)14 11<0 01提高分析和解决问题的能力4(15 38)26(84 61)10(33 33)20(66 67)13 12<0 01

4 结束语

在教育全球化的大背景下，留学生招生规模和教学质量已经成为衡量国内高校办学水平的重要体现。医学免疫学是医学类专业的一门重要的基础学科，其对医学生的专业知识、能力、素质的发展具有直接和长远的影响。经过全体授课教师的努力，我们不断探索适合留学生的多模式教学方法，在医学免疫学的留学生教学上取得了一定的成绩。在改革起始，投入了大量的精力，得以顺利进行，但由于改革时间不长、经验不足，我们尚需不断探索与改进，不断优化留学环境，保障教育质量，为使来华留学教育健康、有序发展，打造更具国际竞争力的留学教育而努力。