基于临床实践能力提升的护士规范化培训实践研究

罗 晓，胡凌云，赵喜兰，饶 恕，杨国莉

(重庆市涪陵中心医院护理部 408099)

护士规范化培训是完善护士毕业后教育的一种重要方式，对培养和发展新护士核心能力，优化能力结构并使其能够在变化的环境中重新获得新的职业知识和技能，提高临床护理质量极为重要[1-3]。2016年，国家卫生和计划生育委员会办公厅印发《新入职护士培训大纲(试行)》的通知，明确规定“各医疗机构要高度重视新入职护士培训工作，建立新入职护士培训制度和培训方案，以提高护理队伍整体素质和临床护服务能力”。护士规范化培训是提高新入职护士护理专业知识和临床护理技能的重要途径[4-5]。我国现阶段护士规范化培训一般分为岗前培训和岗位培训，但各医院具体培训内容、方法不尽相同，培训效果难以达到同质化[6-10]。本研究主要通过落实床旁教学，采用客观结构化临床考试(OSCE)、微型临床演练评估量表(Mini-CEX)、随机床旁技能直接观察考核法(DOPS)方法进行效果验收，以提高护士规范化培训效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年招录规培护士61名，均为4年制本科生。其中女56名，男5名，年龄21～25岁。分为对照组和观察组，对照组30名，观察组31名，年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，招录时理论、操作、面试成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1培训方法 严格按照“重庆市护士规范化培训标准”实施，统一拟订培训内容，进行为期1周的岗前培训，内容包括法律法规、沟通技巧、护理安全、个人防护等理论知识以及重点操作演示，半年进行一次阶段测评。阶段测评包括理论水平考试及OSCE。在全院选择内科、外科各5个，急救、ICU 共12个科室作为岗位培训候选科室。对照组按照计划，护理部每月进行1次2 h理论讲座，1次理论考试，1次操作集中演练，1次操作集中测评； 每月1次传统的整体护理查房。观察组每人指定导师，将“标准”内容分解至每周1次30 min床旁小讲课，每周1～2次床旁提问记入理论成绩，每月DOPS考核操作1项，每月1次启用CEX的护理查房。

1.2.2评价方法 (1)每个科室轮转3个月，每次轮转结束集中发放问卷，包括带教教师、带教组长、患者、医生及自己360度评价。问卷为自制，每张问卷涵盖学习态度、沟通能力等7～8个维度，每个维度1～5分，分值越高，认可度越高。(2)阶段测评每半年1次，全年共2次，统一命题理论考试及操作考核(采用客观结构化临床考试)。

2 结 果

2.1一般情况 两组学员均顺利通过2017年7月重庆市卫生和计划生育委员会统一组织的结业考试。理论操作单项第1名均为观察组学员。

2.2两组学员阶段测评成绩 观察组理论考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，操作考核成绩差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组阶段测评理论、操作成绩分)

2.3两组学员培训后带教教师评价 观察组学员学习态度、沟通能力、实践能力观察组得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组培训后带教教师评价分)

表3 两组培训后带教组长评价分)

2.4两组学员培训后带教组长评价 观察组学员执行力、学习态度、责任心、沟通能力、岗位适应能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.5两组学员培训后患者评价 观察组学员巡视病房、提供帮助、责任心、健康指导、专业素养得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组培训后患者评价分)

2.6两组学员培训后医生评价 观察组学员及时反应、岗位适应能力、责任心、沟通能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组培训后医生评价

2.7两组学员培训后自我评价显示 观察组学员工作兴趣、沟通能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组培训后自我评价分)

3 讨 论

3.1提高规培护士学习主动性、培养学习兴趣的重要方法是改变教学模式 本研究观察组带教教师、带教组长评价学员学习态度得分明显高于对照组，学员自我评价工作兴趣也与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的讲课变为床旁实用性、针对性强的30 min。而查房评价方式变为Mini-CEX，此量表具有客观性、多元性，注重临床反馈[11]。操作改变为DOPS，是一种以工作场所为基础的技能考核工具[12-13]。改变了以考试为目的的封闭式的考试环境。我国现阶段规培带教还处于起步阶段，重庆市规培护士是经过8个月以上的临床实习的大专及以上学历且有护士执业证书的护士学员。护理部常规按照上级主管部门要求集中理论操作的培训，目的是保证培训数量及最后结业考试的过关。而科室带教常常出现两种极端，一种是完全按照实习生带教，只做基础护理工作，一种是完全当做劳动力的补充，承担临床护士的工作。所以以临床培训为中心的带教可以更好地培养规培护士临床思维能力，学员感受到与毕业实习的差异性并提高学习主动性和学习兴趣。

3.2提高规培护士临床实践能力的重点是培养评判性思维能力 评判性思维是个体在复杂情况中能灵活运用现有知识和经验，能够根据实际情况进行判断并最终学会取舍的高级思维方式[14]。临床教育大多采用师带徒，以教师为中心，学员形成被动执行医嘱，缺乏主动思考。本研究显示，对照组采用传统教学，带教教师、教学组长、医生、患者评价其沟通能力、实践能力、岗位适应能力、健康指导、及时反应能力等均明显低于观察组(P<0.05)。

3.3提高规培护士带教质量的核心是建立临床运用为目标的考评方法和标准 对于刚进入医院工作的新入职护士而言，如何从学生角色逐渐变为一名合格的护士是关注的重点。而护士规范化培训是目前公认的毕业后教育，能有效衔接学校教育与临床教育。本研究对照组沟通能力等实践能力得分明显低于观察组，表明护士规范化培训的理论、操作考核与大中专毕业考核内容并无显著差异，这与培养和发展新护士核心能力，优化能力结构的目标并不一致。

3.4提高规范化护士培训质量的保障是师资能力建设 护理是一门临床实践性学科，高素质、高水平的临床护理师资队伍是保障。观察组运用床旁教学及系列评估量表，要求带教教师理论知识融会贯通，随时根据具体情况教学，而非传统的照本宣科。这对带教教师自身的专业素养要求极高。同时对带教教师教学能力的促进也是极大帮助。

总之，从教师教、授转到学员悟、学，与临床工作充分结合，激发学员学习主动性，培养护士临床思维能力，提高临床实践能力，将实用性、可行性结合起来的关键是打破传统的培训方法，尤其是以任务性为主，复制学校教育的护士培训模式转到贴近临床的考评模式有助于护士规范化培训质量的提高。但此培训模式个性化程度高，耗时费力，对大规模规范化护士培训的可行性需要进一步论证。