治疗骨关节炎有良药

○祝海

骨关节炎是最常见的退行性关节软骨疾病，以膝关节表现为主。目前治疗骨关节炎的方法很多，其中玻璃酸钠关节腔注射疗法近年来越来越受到欢迎。该疗法能改善关节内滑液组织的炎性反应，增强关节的润滑功能，保护软骨，促进关节软骨的愈合及再生，缓解疼痛，延缓疾病的进展，特别适用于轻、中度的骨关节炎患者。

❋玻璃酸钠主要作用机制

玻璃酸钠也叫透明质酸钠，广泛分布于人和动物各组织的细胞外基质（如玻璃体、关节滑液、滑膜、软骨等），是一种高分子多糖体。玻璃酸钠包括内源性（即自身分泌的）和外源性（即外来补充的）两种。当内源性玻璃酸钠的产生和代谢出现异常，并导致组织、器官的生物学功能障碍，出现临床症状时，可通过补充外源性玻璃酸钠达到治疗效果。目前临床所用的玻璃酸钠是从动物的滑液、皮肤、鸡冠、牛眼及人脐带中提取的生物制剂。

玻璃酸钠被越来越广泛地应用于临床治疗骨关节炎，而且疗效显著。其主要作用机制为：①保护软骨细胞，减少关节内炎性物质及自由基的合成和释放，降低炎性细胞的数量，减少软骨细胞凋亡，促进软骨细胞增殖。②促进软骨细胞合成及蛋白聚糖和糖胺聚糖分泌。③发挥润滑功能，减少组织间的摩擦，对关节软骨等发挥保护作用。④通过降低关节内机械感受器的牵张、减少致痛性神经肽的分泌，达到镇痛效果。⑤通过促进内源性玻璃酸钠的合成来改善病理性关节液的性状，持续缓解症状，延缓病情进展。⑥通过润滑发挥保护半月板的作用。

❋玻璃酸钠适应证和禁忌证

玻璃酸钠治疗骨关节炎的适应证主要为：①大关节骨关节炎的非急性肿胀期，常用于膝、肩、踝、髋、肘、腕等关节，尤其是轻、中度骨关节炎，对于缓解疼痛、改善关节功能等具有良好疗效，且安全、耐受。②用于非甾体等镇痛药禁忌或无效的患者，可缓解疼痛、改善关节功能。③用于不适合全膝关节置换手术或希望延缓手术时间的重度膝关节炎患者。④用于上述骨关节炎关节镜清理术后，可缓解术后关节疼痛、改善关节功能。⑤用于关节镜下半月板损伤修整成形术后，可缓解术后短期膝关节疼痛、改善关节功能，减少非甾体镇痛药的用量。⑥用于冻结肩、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，能缓解疼痛、改善关节功能。

玻璃酸钠治疗骨关节炎的禁忌证主要为：①关节内感染，关节穿刺局部皮肤破溃感染。②凝血功能异常。③对禽类和蛋类过敏患者应慎用。④不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液。

❋玻璃酸钠治疗的方法

对于关节内疾病，玻璃酸钠的使用方法为关节腔内注射，不能注入软组织内。严格遵循无菌操作规范和正确的关节穿刺技术，保证药物注射入关节腔尤为重要。避免反复穿刺损伤软组织及关节软骨；注射前有关节积液时应先将其抽除。对于肌腱病，玻璃酸钠应准确注射于病变肌腱的腱鞘或滑囊内。一般每周注射1次，3～5周为1个疗程。

❋玻璃酸钠治疗安全有效

玻璃酸钠生物相容性良好，能在体内完全代谢，无毒、无菌，不引起异物反应，不与细胞和蛋白相互作用，因而总体安全性良好。

常见不良反应主要为注射局部和关节出现轻微或中度疼痛和肿胀积液，发生率为1%～15%，偶有头痛、发热及药疹。上述不良反应多于注射后24小时内发生，患者一般能耐受，无需特殊处理，2～3天后症状消失。

文献研究表明，用玻璃酸钠注射液治疗膝关节炎，5周后总有效率为96.3%，无明显毒副反应。停药16个月，74.0%的患者无复发。由此可见，关节腔内注射玻璃酸钠是治疗骨关节炎的一种安全有效的方法。