反复肾结石警惕甲旁亢

○济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

3年前，李先生因小便疼痛伴血尿到医院就诊，被确诊为肾脏及输尿管结石，经手术治疗症状消失。但在此后3年里，肾结石老是反复发作，又先后做了2次手术和4次体外碎石。半月前，又因输尿管结石复发入院，验血发现有明显高钙、低磷。请内分泌科会诊，怀疑是甲状旁腺功能亢进（简称:甲旁亢），最终确诊是甲状旁腺腺瘤导致的原发性甲旁亢。经体外震波碎石及手术切除甲状旁腺腺瘤后，困扰患者多年的泌尿系结石终于得以彻底治愈。

甲状旁腺，是位于甲状腺两旁侧后方的内分泌腺体，通常上下两对、共4个，每个约有绿豆大小。甲状旁腺可以分泌甲状旁腺激素（PTH），主要功能是调节钙、磷代谢。

◎甲旁亢有哪些临床表现？

当甲状旁腺病变（如肿瘤或增生）导致甲状旁腺功能亢进时，就会分泌大量的甲状旁腺激素。甲状旁腺激素可分别作用于骨骼、肾脏及肠道，加速骨钙溶出入血，促进肾小管对钙的回吸收，抑制磷的再吸收，从而导致高血钙、低血磷。甲旁亢可因高血钙及骨吸收而表现为多个系统的症状：

1.泌尿系统症状：病人因尿钙排泄增加可反复发生泌尿系结石，主要表现为肾绞痛、输尿管痉挛及血尿。据统计，约2%～5%的肾结石是由本病引起的。

2.骨骼系统症状：病人可因骨吸收加速而出现骨关节疼痛、骨质疏松、病理性骨折和纤维囊性骨炎。

3.精神神经症状：表现为神情淡漠、烦躁、失眠、记忆力减退，偶有幻觉、狂燥等精神症状，严重者可昏迷。

4.消化系统症状：主要表现为腹胀、食欲减退，少数病人还可出现消化性溃疡。

5.肌肉系统方面：容易疲劳，四肢肌无力，重者可发生肌萎缩。

甲旁亢引起的泌尿系结石除了具有反复发作及双侧多发的特点以外，往往伴有明显的骨质疏松，这也是这类病人的一个重要特征。

需要指出的是，不是所有的甲旁亢都有症状。事实上，大约一半的甲旁亢患者只有生化改变（血钙升高、血磷降低、血甲状旁腺激素升高），而并没有明显的临床症状。

◎如何诊断甲旁亢？

诊断包括定性诊断和定位诊断。定性诊断主要靠实验室检查，只要患者血钙及甲状旁腺激素升高，并且没有肾脏病病史，基本就可以确定为原发性甲旁亢；至于相关的症状并不是诊断的必要条件，因为早期轻度的甲旁亢往往没有什么症状。

定位诊断主要是为接下来的手术治疗提供依据。定位检查方法主要有甲状旁腺B超、甲状旁腺核素扫描、增强CT及磁共振（MRI），B超是首选，其他检查是补充，有助于发现异位甲状旁腺肿瘤。

总之，甲旁亢诊断并不困难，关键是能通过某些蛛丝马迹（如高血钙、尿路结石反复发作等）想到这个病。

◎如何治疗甲旁亢？

手术切除病变是治疗甲状旁腺功能亢进最有效的根治手段，而其他方法都是治标不治本。

经过手术治疗，不会再有新的泌尿结石形成，但已形成的泌尿结石不会消失。

甲状旁腺手术最大风险是喉功能损伤。这主要是因为甲状旁腺与喉软骨、喉肌肉和喉神经关系极为密切。特别是喉神经十分细小，很多情况下甲状旁腺就直接贴附在喉神经上，甲状旁腺癌甚至可以和喉或喉神经直接缠绕在一起，手术时很容易损伤喉功能，导致声音嘶哑，甚至呼吸困难，留下终生不便。

因此，只有对喉的结构十分熟悉的医生，才能在手术中正确应对复杂多变的情况。