九价宫颈癌疫苗来了告诉你想知道的

○苏控

九价宫颈癌疫苗4月获审批即将在国内上市。消息一出，引起了众人的关注，再也不用去香港排队接种了，很多人想知道自己能不能接种九价疫苗，还有些已接种二价和四价疫苗的迫切想知道，这几种疫苗有啥区别，要不要再去接种？

♥对宫颈癌病因的重大发现

人们熟知的女性癌症，除乳腺癌外，就是宫颈癌了。资料显示，我国每年约新增13万宫颈癌病例，约有8万女性患者因此病去世。

关于肿瘤的预防一直为人们所关注，在这方面的研究，最有成效的就是宫颈癌和人乳头瘤病毒（HPV）的关系。上世纪70年代，德国著名医学科学家哈拉尔德·楚尔·豪森首先发现宫颈癌与HPV的感染密切相关，后经深入细致、锲而不舍的研究，最终证实两者间的直接关连性，即HPV是导致宫颈癌的元凶。2008年，他与另外两位法国科学家由此获得诺贝尔生理及医学奖。

宫颈癌也因此成为目前唯一病因明确，可早发现、早预防的癌症。预防的最佳手段即接种宫颈癌疫苗。

♥HPV病毒是个大家族

HPV是一种双链DNA病毒，属于嗜上皮细胞病毒，通过特异性感染人的黏膜上皮及皮肤组织，引起上皮组织的增生。迄今发现的HPV有100多种亚型，其中40多种亚型和生殖道感染相关。

其实，HPV感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活跃期妇女HPV感染率约为50%～80%。并非感染了HPV就一定会发展成宫颈癌，50%～90%的感染可在数月至2年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害。

和宫颈癌相关的HPV，可分为低危型和高危型两类。较常见的高危型有第16、18、31、45、52及58等亚型；其中16和18两个亚型属于首恶之徒。国内研究显示，超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18这两个亚型病毒感染后导致的。

HPV主要通过性接触传播，所以有性生活的女性都存在感染致癌性HPV的风险。此外，HPV的感染还可通过直接接触感染。有数据显示，HPV感染在女性中较为普遍，在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染。若感染的是高危型HPV，则有可能进展为宫颈病变甚至发展成为宫颈癌。

♥三种宫颈癌疫苗有啥区别

现在，我们知道了宫颈癌疫苗其实应称为HPV疫苗。在疫苗问世前，预防宫颈癌的主要手段是通过宫颈筛查，即通过检查宫颈的脱落细胞以及进一步的检查来发现早期宫颈病变并予以治疗来实现。HPV疫苗的问世使宫颈癌的预防手段更加全面、有效。

目前，可用于预防宫颈癌的HPV疫苗有二价、四价、九价3种。在这里“价”代表了疫苗可预防的病毒种类，三种最主要的区别就在于其预防的分型不同。今年4月，国家药品监督管理局有条件批准九价HPV疫苗上市。至此，全球已经上市使用的所有HPV疫苗品种在我国将均有供应。

二价宫颈癌疫苗 是针对HPV16和HPV18两个首恶之徒而研发的生物武器。由于HPV16和HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。

四价宫颈癌疫苗 是在二价疫苗的基础上，增加了HPV6和HPV11二种低危亚型。这二种低危型也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。

九价宫颈癌疫苗 是在四价疫苗的基础上增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能强大、预防几率更大的宫颈癌疫苗。

综上所述可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。

♥HPV疫苗适用人群

HPV疫苗是预防性疫苗，目前没有研究显示对于已经感染疫苗所含HPV型别病毒的人，再接种疫苗会有预防效果。因此，性暴露前的人群接种疫苗具有最佳的卫生经济学效力。不过，即便是有过性生活或者经检测发现HPV阳性的人也可接种，虽然效果会有所打折，但保护效力依然理想（对于没有感染过的分型有效）。

要提醒一下，目前二价、四价与九价HPV疫苗适用的人群是不同的，公众可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的疫苗。

○二价疫苗在中国注册，适用于9～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种3针，分别在第0、1、6个月。

○四价疫苗在中国注册，适用于20～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种3针，分别在第0、2、6个月。

九价疫苗在中国注册，适用于16～26岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种3针，分别在第0、2、6个月。

尽管现在没有数据显示疫苗对胚胎生长发育会有影响，但是备孕和怀孕是特殊时期，不建议此类人群马上接种。接种期间发现自己怀孕的应立即停止接种，待哺乳期过后再进行接种。

此外，曾对HPV疫苗或其任何成分（蛋白质、酵母）有严重过敏反应者，不适宜接种HPV疫苗。而处于月经期、有宫颈炎等妇科炎症则不影响正常接种。

♥九价HPV疫苗有哪些优势

有研究显示，接种二价HPV疫苗后能减少70%的宫颈癌；接种四价HPV疫苗之后，除了能减少70%的宫颈癌之外，还可以预防90%的生殖器疣（一种常见的性传播疾病）；接种九价HPV疫苗之后，能在四价HPV疫苗的基础上进一步减少宫颈癌的发生（能减少90%的宫颈癌），同时也能预防90%的生殖器疣，以及减少相关的外阴癌、阴道癌、肛门癌等。因此，接种九价HPV疫苗的预防效果更完美。

♥关于HPV疫苗的常见问题

1.接种HPV疫苗后，还需要继续做宫颈癌筛查吗？

无论接种何种HPV疫苗，接种后仍然要定期进行宫颈癌筛查。因为目前的疫苗都不能100%预防宫颈癌，即便是刚刚通过批准有条件上市的九价疫苗，也只是减少90%的宫颈癌。

不过，研究发现接种疫苗后由于宫颈癌发生率大幅下降，筛查的间隔时间有望延长，今后在宫颈癌筛查方面的花费也会大幅下降。但在筛查指南更新之前，接种疫苗后的女性还是要按照既往的筛查时间和筛查方案进行筛查，以防万一。

2.接种HPV价疫苗前需要检查HPV感染状态吗？

注射HPV疫苗前，会有简单的医生咨询。只要不是在怀孕期间，都是可以注射的。接种HPV疫苗以前不需要先检测是否已经感染HPV，受多于1种HPV病毒感染的机会相对小。不论是否已受HPV病毒感染，接种疫苗后，绝大多数女性均可获得不同程度的保护。

3.接种HPV疫苗安全吗？

HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗。它是利用病毒上一种特殊的蛋白质外壳来引发人体的免疫反应，不含有病毒DNA，因此接种疫苗不会造成病毒感染。

接种HPV疫苗后常见的不良反应包括头痛、发热、恶心、呕吐、肌肉及关节痛，接种部位的红斑、疼痛及瘙痒等。上述不良反应大部分为轻至中度，且短期内可自行缓解，无需特殊处理。

4.HPV疫苗的保护力能持续多久呢？

目前还不完全清楚。二价苗和四价苗上市已超过10年，目前的研究数据显示，接种人群的抗体水平依然维持在高水平，尚无需要强化接种的证据。九价疫苗是在2014年上市的，在对于9～15岁及16～26岁人群的研究显示，血清抗体在疫苗接种后第5年依然维持阳性。目前也没有需强化接种的证据。

根据目前的研究可以认为，接种后10年的保护能力是没有问题的。用数学模型推论，接种后50年保护能力也没有问题，不过这还需要时间检验。

5.接种了四价苗，还需要接种九价苗吗？

目前，还没有充分的证据证明，完成一种宫颈癌疫苗注射后，再接种另外一种会有更多获益。理论而言，完成了二价、四价、九价疫苗中的任一种接种程序后，都可以预防70%以上的宫颈癌。不推荐再进行另一种HPV疫苗的接种。

不过，对于很想要得到更加全面保护的女性，现已接种过疫苗，还想接种九价疫苗也是可以的，可以在上次接种完成一年再接种。