中西医结合治疗指间关节侧副韧带闭合性撕脱伤的效果

田会军

（江西省萍乡市人民医院关节外科，江西 萍乡 337000）

指间关节侧副韧带闭合性撕脱伤是一种常见的指间关节疾病，大多发生在近指间关节[1]。该病如果处理不当的话，不仅影响手指日常功能的使用，还会造成关节疼痛、创伤性关节炎等并发症[2]。本文旨在探讨微型骨锚钉技术联合中药外洗治疗指间关节侧副韧带闭合性撕脱伤的临床疗效，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月—2017年12月收治的64例指间关节侧副韧带闭合性撕脱伤患者，随机分成对照组和观察组，每组各32例。对照组男性19例，女性13例，年龄24～51岁，平均年龄为 (37.7±2.3)岁；观察组男性16例，女性16例，年龄26～53岁，平均年龄为 (39.4±2.0)岁。所有患者的基本资料经统计分析差异不显著，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予微型骨锚钉技术进行手术治疗，具体如下：使用臂丛神经阻滞进行麻醉，用止血带给患者止血，盐水进行患指切口清洗，术中直视下活动关节明确损伤部位，修整侧副韧带断端，用锚钉把侧副韧带固定在骨头面上，然后进入骨质；锚钉要2根编织线，一根缝合韧带，另一根固定在锚钉，然后后盐水清洗，缝合伤口，于术后2 d后可活动关节。

观察组在对照组的手术治疗基础上，配合中药外洗，具体如下：中药配方包括制草乌、制川乌、透骨草、伸筋草各30 g，干姜、艾叶、川椒、桑枝、苍术、防风、桂枝等各15 g，放入纱布口袋封口加入1500 mL清水浸泡1 h，煎煮0.5 h，煎煮后对患指损伤关节部位进行擦洗，每日1～2次[3]。

1.3 观察指标 使用Saetta等[4]功能来评判疗效。优秀：患指功能恢复正常，能顺利完成握笔、夹菜、开瓶盖等动作；良好：患指基本恢复，能完成握笔、夹菜等，但开瓶盖等还有不适；一般：患指有所恢复，但握笔、夹菜等动作还有疼痛感；差：患指未恢复，无法进行一些手指动作。患指的肿胀程度用患指指尖关节周径与健指相同部位周径之间的差值为标准。

术后患指炎症和氧化应激指标分别是TNF-α、IL-6和丙二醛（MDA）、晚期氯化蛋白产物（AOPP）。

1.4 统计学方法 通过SPSS 19.0软件实现了数据的录入及统计分析，其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验，计量资料以（均数±标准差）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 分别对2组患者进行相应的治疗后，观察组患者的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组患者疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者术前术后关节肿胀程度比较 术前2组患者的关节肿胀程度无明显差异（P＞0.05）；分别对2组患者进行相应治疗之后，术后4周和8周，观察组患者的关节肿胀程度好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组患者术前术后关节肿胀程度比较 （±s）

表2 2组患者术前术后关节肿胀程度比较 （±s）

组别 例数 治疗前 治疗后第4周观察组 32 10.21±1.9 3.92±1.03治疗后第8周1.43±0.22对照组 32 10.19±2.1 8.01±1.89 4.54±1.03 t值 5.5461 -3.9821 -4.0321 P值 0.1923 0.0092 0.0054

2.3 2组患者治疗后炎症及氧化应激指标比较 分别对2组患者进行相应治疗后，观察组患者的TNF-α、IL-6、MDA、AOPP指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组患者治疗后炎症及氧化应激指标比较 （±s）

表3 2组患者治疗后炎症及氧化应激指标比较 （±s）

组别 例数 TNF-α IL-6观察组 32 128.2±21.9 5.9±2.3对照组 32 210.9±19.1 12.1±3.9 t值 0.5471 1.8822 P值 0.0136 0.0392 MDA AOPP 17.4±1.2 41.0±5.3 28.5±2.3 75.9±6.9 1.0331 1.3872 0.0216 0.0301

3 讨论

侧副韧带闭合性撕脱伤容易出现指间关节的侧方不稳定，处理不当会导致关节僵硬、肿胀变形等问题[5]。在临床上，对指间关节侧副韧带闭合性撕脱伤采用手术治疗，一定程度上有利于关节稳定，避免关节软骨面受压后变形坏死[6]。微型骨锚钉技术在损伤关节修复术有较大优势，但不可避免的是受手术创伤和原始外伤影响，会有不同程度关节水肿等问题，需要配合中药外洗。在中药理论中，中药外洗的药物和理疗双重作用显著，诸如桂枝、川乌、草乌等有散寒止痛之效，海桐皮等有舒经活络之效，桑枝等有行气水、利关节的疗效，热敷擦洗后能促进血液循环、环节关节术后疼痛。

倪华伟等[7]对48例指间关节侧副韧带撕脱伤使用锚钉固定配合中药熏洗的研究表明，锚钉固定配合中药熏洗在环节术后关节肿痛表现尤为突出。本研究结果显示，观察组患者的治疗优良率为96.87%，明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗4周和8周后的关节肿胀程度明显得到改善，且改善程度优于对照组（P<0.05）；观察组患者的TNF-α、IL-6、MDA、AOPP炎症及氧化应激指标得到明显改善，且数据均低于对照组（P<0.05）；表明了与单一的微型骨锚钉技术相比，微型骨锚钉技术联合中药外洗的治疗手段更有优势，能很好地提高指间关节侧副韧带闭合性撕脱伤的疗效，缓解患指的关节肿胀程度。本研究结果与以往数据相符[8]。

综上所述，微型骨锚钉技术配合中药外洗治疗指间关节侧副韧带闭合性撕脱伤的效果明显，能帮助患者早日恢复健康。

（本文编辑：张文娟 本文校对：彭炳龙 收稿日期：2018-03-30）

《红楼梦》之龙眼“聪明”解

《红楼梦》第六回：贾宝玉梦中初试云雨情之后，迷迷惑惑，若有所失，丫环忙端上桂圆（龙眼）汤来，他呷了两口，才慢慢清醒过来。第一百一十六回：描写贾宝玉丢失玉佩之后，精神迷糊，后来和尚送回了玉佩。麝月说：“……亏的当初没有砸破，话音刚落，宝玉突然神色一变，身往后仰，复又死去，好不容易才弄苏醒过来，王夫人急叫下人端了桂圆（龙眼）汤，叫宝玉喝了几口，才渐渐定了神。《红楼梦》作者曹雪芹对于龙眼具有‘安神定志’即强魂，通神明，如何进补十分知晓。”

——摘自祝之友教授《神农本草经药物解读——从形味性效到临床（2）》，人民卫生出版社，2017.