氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压患者糖脂代谢的影响

吴海清，梁安珊，许学忠

（海南省万宁市人民医院心血管内科，海南 万宁 571500）

据统计，超过2/3脑卒中死亡患者及超过1/2的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)致死患者均与高血压有关[1]，同时高血压还会引起肝、肾功能损伤，视网膜病变等。流行病学研究提示，高血压发病率及死亡率与年龄呈正相关[2]，且大量患者伴随糖脂代谢异常[3-4]。糖脂代谢异常与高血压疾病相互影响，相互促进疾病进展，为了更好地控制高血压病情，必须同时纠正异常的糖脂代谢。氨氯地平对高血压、慢性稳定型心绞痛或血管痉挛性心绞痛患者具有很好的临床效果。阿托伐他汀为调脂药物，在高胆固醇血症、冠心病及冠心病合并症的治疗中具有较好的临床疗效。本研究中采用氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压，探讨对高血压患者糖脂代谢的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压学会(ISH)1999年发布的标准确诊为原发性高血压；140 mmHg≤收缩压(SBP)≤180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或 90 mmHg≤舒张压(DBP)≤110 mmHg；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究知情并签订知情同意书。

排除标准：合并糖尿病，恶性肿瘤，肝、肾等脏器功能障碍，心脑血管疾病；继发性高血压或难治性高血压；因服用药物（避孕药、氯丙嗪或β-受体阻滞剂等）造成血脂或血糖水平异常；妊娠期或哺乳期；对阿托伐他汀、氨氯地平或其他钙通道阻滞剂过敏；长期服用其他降压药物，不能立即停药或换药；研究过程中因其他原因未能完成本研究。

病例选择与分组：选取我院2015年8月至2016年7月收治的确诊为原发性高血压的患者80例，随机分为研究组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=40）

1.2 方法

所有患者均口服苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10950224，规格为每片5 mg），每次5 mg，每天1次；研究组患者在此基础上加用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格为每片10 mg），每次10 mg，每天1次。两组患者均治疗2个疗程，每个疗程为4周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

血压：应用J20型欧姆龙血压计（国食药监械<进>字2014第2202567号）于治疗前后每周测量血压，根据《药物临床研究指导原则》评价，以DBP下降超过10 mmHg而到正常范围，或DBP下降超过20 mmHg而未到正常范围为显效；以DBP下降低于10 mmHg而到正常范围，或DBP下降10～19 mmHg，或SBP下降超过30 mmHg为有效；其余为无效。以前两者合计为总有效。

糖代谢指标：于治疗前和治疗8周后，采集患者外周血，测定患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和餐后2 h血糖（2 h PG）水平。

脂代谢指标：于治疗前和治疗8周后，采集患者外周血，不加抗凝剂（转速为1 000 r/min，离心10 min）收集上清液，采用AU680型全自动生化分析仪（美国Beckman Coulter公司）测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件分析。计量资料以X±s表示，组间比较用独立样本 t检验，同组比较用配对t检验；计数资料以百分比(%)表示，组间比较用 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果表2至表5。

表4 两组患者糖代谢指标比较(X ± s，n=40)

表5 两组患者脂代谢水平比较（X ± s，mmol/L，n=40）

3 讨论

目前，高血压发病的具体机制尚不明确。近年来的研究指出，血管内皮功能紊乱、冠状动脉结果变化、血流动力学改变、免疫因子、炎性因子含量变化，以及糖脂代谢异常在高血压疾病发生、发展中发挥重要作用[5-6]。同时，糖脂代谢异常引起的神经因子分泌紊乱、神经系统异常兴奋和血管内皮功能损伤是造成顽固性高血压发病的主要原因，纠正高血压患者体内异常的糖脂代谢将有助于提高高血压治疗的疗效[7-8]。高血压患者常伴随高血脂和糖代谢异常，均是心血管疾病并发的高危因素，因此在控制血压的同时，也应纠正其异常的糖脂代谢。

本研究结果显示，研究组患者经8周联合用药治疗后的临床总有效率显著高于对照组（P<0.05），且研究组治疗后SBP和DBP均显著低于对照组（P<0.05）。这与陈志龙[9]的研究结果相似。氨氯地平是常见的降压药物，对控制高血压具有较好的临床疗效。阿托伐他汀属于完全人工合成的他汀类药物，在高血压的治疗过程中具有协同降压作用，其主要作用机制可能与降低炎性因子表达水平、改善受损内皮细胞功能，以及降低血小板活性等有关[9]。

近年来的多项研究发现，阿托伐他汀联合降压药物不仅有协同降压作用，而且对高血压伴高脂血症、糖代谢异常及动脉硬化均有较高的临床效果[10-12]。本研究中，虽然研究组患者治疗后的FBG，2 h PG，HbA1C均有所下降，但与对照组患者相比无显著差异（P>0.05），提示氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压虽然可改善患者糖代谢异常症状，但效果并不优于单独使用降压药物。同时，经8周治疗后，两组患者TC，TG，LDL-C均显著下降（P<0.05），且研究组均显著低于对照组（P<0.05），但 HDL-C 无显著差异（P>0.05），且未见任何不良反应，说明阿托伐他汀与氨氯地平联合用药安全、可行。

综上所述，氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压，可以显著降低患者TC，TG，LDL-C水平，降压效果好，且安全性高，值得推广。