PICC在白血病化疗中的感染危险因素及护理干预对策

赵丹丹, 沈新梅

(南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院 血液科, 江苏 南京, 210006)

白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，目前临床治疗白血病的主要治疗方案之一就是反复多次的化疗，化疗药物多经静脉使用，其毒性大，除全身毒副反应外，对血管壁的刺激性也很大，在化疗治疗的同时，患者还会面临静脉炎以及其他相关并发症病痛的折磨[1]。经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)置管可以减少患者反复静脉穿刺的痛苦，避免化疗药物对外周血管的破坏及对周围组织的刺激，防止化疗药物外渗，减少并发症的发生，为患者提供了长期静脉治疗的途径[2]。但由于白血病患者免疫力较低，长期的PICC 置管可能增加导管相关性感染的发生，影响患者的治疗效果，并延长患者的住院时间及增加治疗成本[3]。本院针对160例白血病化疗患者PICC置管感染风险因素进行分析研究并提出护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—12月在本院行PICC置管的白血病患者160例患者，其中男85例，女75例，平均年龄(53.6±8.2)岁，导管平均留置时间最短15 d, 最长276 d, 纳入标准: ① 所有患者均确诊为白血病，排除上肢血管病患者; ② 年龄19～93岁，具有自理能力者; ③ 沟通无障碍，患者与其家属均同意并配合本次研究。排除标准: ① 严重心肺功能不全，合并严重脑血管、肝及其他系统等疾病者; ② 有精神疾病或者有严重沟通障碍者。

1.2 方法

本次研究患者使用材料均为美国巴德公司生产的型号为4F的三向瓣膜式PICC导管，导管长度60 cm, 穿刺部位依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。操作环境要求无菌条件，穿刺成功后，用10.0 cm× 11.5 cm 3M公司生产的型号为9546HP透明敷贴固定，定期给予更换敷料。

1.3 观察指标

医护人员时刻观察患者的感染指标，包括患者的体温、血常规、全身情况变化、置管处局部皮肤组织以及PICC导管和外周静脉血液取样的细菌培养结果，对导管感染的患者年龄、穿刺部位、穿刺次数、置管时间、化疗疗程、换药频次等因素进行分析总结采取相关护理措施。

2 结 果

白血病患者PICC导管感染的相关因素分析年龄≥60岁、PICC穿刺≥3次、合并症、化疗次数、导管留置时间≥2个月的白血病患者发生PICC导管感染率较高，见表1。

3 讨 论

虽然经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)与其他化疗途径相比，具有留置时间长、费用低、血管刺激性损伤少、安全性高、维护方便等优点[4], 但其治疗期间造成的相关性感染对患者安全造成一定的影响[5]。本次研究分析发现, PICC置管感染与以下主要危险因素有关。① 患者年龄及合并症: 老年患者身体机能下降，机体免疫力低，特别是多合并多种老年基础疾病，化疗同时还要控制基础疾病，增加了感染的风险[6]。本研究显示，年龄≥60岁和合并有其他疾病的患者感染发生率高于对照组(P<0.05)。② 置管时间及化疗次数: 白血病患者化疗疗程长，机体免疫力下降，而PICC置管的有创操作为细菌的侵入提供了长期的门户。化疗次数越多、置管时间越长发生感染的概率越大[7]。本研究数据显示，置管时间≥2月和化疗次数≥6次患者感染发生率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。③ PICC穿刺次数及人员经验: 护士操作技术不娴熟、反复穿刺，会造成对血管内壁及皮下组织的损伤，从而提高细菌侵入感染的机会[8]。护士对无菌操作不熟练，操作过程中无菌物品暴露时间过久或者导管被污染，则也会造成导管相关性感染概率的增加[9]。本研究显示，PICC穿刺次数≥3次和穿刺人员经验<50例患者感染发生率高于对照组(P<0.05)。④ 换药频次: 加强对穿刺局部的护理，增加穿刺部位的换药频次，可及时发现并有效处置局部感染，从而降低导管相关性感染的概率[10]。本研究显示，换药频次间隔<8 d患者感染发生率低于对照组(P<0.05)。

表1 白血病患者PICC导管感染危险因素[n(%)]

出现导管感染时，应实施以下护理对策。① 实行PICC操作准入制度，提高护士的穿刺技巧及成功率。在插管和护理过程中必须坚持无菌技术、严格遵守操作规程，以降低由穿刺经验少、无菌操作不熟练而造成的相关感染[11]。② 尽量减少患者PICC导管的留置时间，治疗结束后则应尽早拔管，避免不必要的长期留置。③加强对穿刺局部护理，对于留置导管局部出现红肿等表现的患者，及时换药处置[12]。④ 防止输注液体的污染，液体配制要在无菌室洁净的工作台上进行，原则上应现配现用，并强调在病室内输注完成。

综上所述，白血病患者发生PICC导管相关性感染与多种因素有关，主要为导管置入时间、化疗次数、合并症、穿刺人员的经验和穿刺次数等。因此，要求护士在PICC相关护理操作时，必须具有娴熟的技巧和高度的责任心，针对相关危险因素采取对应的护理干预对策，从而减少PICC置管感染的概率。同时，还应适时地为患者及家属宣教导管护理的相关知识，加强PICC导管维护的健康宣教，使患者及家属掌握PICC导管的日常维护方法，改善患者的生存质量，从而帮助患者早日康复。

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