腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比

陈德忠，姜保成

（苏州九龙医院普外科，江苏 苏州 215000）

成人腹股沟疝多见于男性，属常见外科疾病，指腹股沟区出现包块、包块内容物多为小肠、大网膜等，临床按照疝环位置将其划分为直疝与斜疝两种，以斜疝发病较常见，发病后需及时接受手术治疗，若延误治疗时机可能会导致并发症发生[1]。临床针对腹股沟疝疾病需采取手术方法根治，过往临床多选择传统疝气修补术治疗，但患者术后可能会出现相关并发症；而随着现代医学技术的不断进步，临床治疗腹股沟疝手术技术不断成熟，导致传统修补术应用率逐渐降低，而无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术均作为新型手术方式[2-3]，为了探讨此两种手术疗效，本次研究中选择本院于2016年3月～2017年9月间收治的92例成人腹股沟疝患者，分析不同手术方法的疗效，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院于2016年3月～2017年9月间收治的92例成人腹股沟疝患者，按照手术方法不同划分为观察组与对照组，各46例，观察组：男43例、女3例，年龄25～72岁，平均（48.7±4.3）岁，疝气位置：左侧25例、右侧21例，其中斜疝30例、直疝16例，Ⅰ型20例、Ⅱ型15例、Ⅲ型7例、Ⅳ型4例。对照组：男45例、女1例，年龄23～73岁，平均（49.0±4.5）岁，疝气位置：左侧27例、右侧19例，其中斜疝31例、直疝16例，Ⅰ型19例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型6例。两组患者疾病基本资料结果比较无统计学意义。

入组标准：两组患者均自愿签署手术知情同意书；患者主诉腹部包块；患者入院后经X线片确诊[4]。

排除标准：需排除存在精神障碍的患者；排除肝肾功能异常的患者；排除凝血功能异常患者；排除存在精神疾病的患者。

1.2 方法 为观察组患者提供腹腔镜疝修补术治疗，过程：首先指导患者取平卧位，协助麻醉师完成全身麻醉后，帮助调整卧位至头低脚高位，在提前确定的脐孔上进行穿刺，建立气腹，维持气腹压力在13～15 mmHg水平。医生将3个套管成功置入后，再作两个操作孔，确定疝气部位后自缺损处上缘进入沿着脐内侧一直向上，切开腹膜后游离上下腹膜瓣与间隙，需彻底暴露耻骨联合、韧带，继而分离耻骨膀胱间隙，彻底覆盖耻骨肌孔，将疝气修补固定器做好修补工作，收尾、缝合腹膜后结束手术[5]。

为对照组提供无张力疝修补术治疗，包括护送患者进入手术室，协助取平卧位，为患者实施硬膜外局麻处理，在术前确定好的位置做一5 cm斜型切口，寻找疝囊，将疝囊自精索内后方分离至疝囊颈，行高位结扎处理，将精索后方放在适宜大小的补片上，将多个补片分别固定在腹内斜肌、腹股沟韧带等，缝合后结束手术，但需注意的是，术后需及时提供加压包扎处理[6]。

1.3 观察指标 评估患者术后并发症发生率；评估患者手术用时、住院总花费、术后疼痛消失、住院用时。总结手术疗效指标包括显效：术后患者临床症状消失、伤口愈合较好、无疼痛表现及相关并发症出现。有效：症状消失、未发生术后并发症。一般：存在并发症[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组患者手术各指标结果 观察组患者手术用时、住院总花费高于对照组（p＜0.05）；观察组患者住院用时、术后疼痛消失用时均低于对照组（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术各指标值比较（x±s）

2.2 评估两组术后并发症发生率 观察组患者术后并发症发生率低于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较（n）

2.3 评估两组患者手术疗效 观察组患者手术总有效率优于对照组（p＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后疗效比较（n）

3 讨论

腹股沟疝属普外科常见病类型，包括先天性及后天性发病，先天性腹股沟疝多见于幼儿，而后天性腹股沟疝多以成年人发病多见，发病后临床根治手段以手术为主，过往多采用传统开腹疝修补术治疗，但此种术式存在一定缺陷，包括术后恢复用时较久、患者术后存在较多并发症可能性 、复发率较高等。因此临床如何选择安全有效的手术治疗方法已经成为患者、家属及医护人员共同研究的热点问题。

文章结果提示观察组患者手术疗效优于对照组，分析原因发现与腹腔镜手术对机体造成创伤较小、手术主张无张力修复原则，具有微创、术后腹部伤口较小、术后愈合速度较快、可有效缩短住院时间，且患者伤口疼痛度较低。研究结果表明观察组与对照组患者接受两种手术治疗后，腹腔镜手术用时高于开放式无张力疝修补术用时，分析原因发现腹腔镜手术因操作路径、建立气腹与仪器操作孔等步骤用时较久、且腹腔镜手术对细节要求较高，医生需细致把握手术每一环节，可能在一定程度上延长手术用时。且腹腔镜手术成本较高，直接导致患者住院总花费高于对照组，研究结果表明观察组患者接受腹腔镜修补术后，患者疼痛用时及住院时间均短于对照组，分析原因发现，腹腔镜术中，无需开腹即可通过仪器辅助直接进腹壁深层进入前间隙，完成疝气修补治疗，具有微创、术后切口小、不影响腹部外观、术后伤口愈合快，可有效缩短住院用时[8]。此外研究结果表明观察组患者术后并发症发生率较低，分析原因发现腹腔镜手术过程中，医生注意将囊壁与补片自然贴合，促进补片完整生长，减少血肿发生。

综上所述，临床采用腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝，与开放式无张力疝修补术治疗效果均较好，但腹腔镜手术治疗后并发症发生率较低，且可缩短患者住院时间，促进恢复，值得临床推广应用。